多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常性疾病，在育龄妇女中发病率达5％～10％。临床上多表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖四大病症。同时糖尿病、心血管疾病等发生率也大大增加，给患者带来极大痛苦。该病已成为目前无排卵型不孕症的主要原因之一，此种患者多需要应用促排卵药治疗才能妊娠，因此选择合适的治疗方案是促排卵治疗的关键。

一般药物促排卵治疗
 PCOS的药物促排卵治疗在近30年中有了很大进步，促排卵药物以克罗米酚（clomiphene,CC）为首选药物，文献报道PCOS患者应用CC后排卵率可达80％以上，单独使用妊娠率达30％～60％。
 克罗米酚又名舒经芬，其结构和乙稀雌酚相似，与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争，解除对垂体分泌促性腺激素的抑制，促进FSH和LH的分泌，从而诱导排卵，排卵多发生在停药后7天左右。用法为自然或人工诱发月经周期的第5天开始应用，50~100mg/d，共5天。用药期间应测基础体温。如能应用B超监测卵泡发育，则更能确定是否排卵，当卵泡直径达20mm直径时，肌注绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG），以诱发排卵，更有益于获得妊娠机会。如体重过大患者，克罗米酚用量可加至150mg/d，共5天。
 对于抗CC患者，促性腺激素是常用的促排卵药物，包括HMG及FSH。
 绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin, HMG）  是由更年期或老年期妇女尿中提取的。此药适用于低促性腺激素患者，对多囊卵巢综合征患者不是最适用。因为多囊卵巢综合征患者更趋向于发生卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）。常规用法是自然月经来潮或黄体酮撤退出血第2～5天，每日肌注HMG 1支，根据B超监测卵泡发育情况增减用量，当优势卵泡直径达16mm～18mm时，肌注hCG 5000～10000IU，以诱发排卵，常规用药妊娠率低于30％，多胎率高于30％，OHSS率可达23％。当有3个卵泡发育时，应停用，以避免OHSS发生。HMG也可和CC联合应用，以促卵泡发育。
 20世纪80年代将HMG经免疫亲和层析吸附LH后，洗脱得到纯化FSH，商品名metrodin。90年代初基因重组FSH问世，具有生物活性高，药效与尿FSH一致，纯度高可作皮下注射。这些药物的问世，无疑对多囊卵巢综合征诱发排卵，提供了好的条件。
 用法为黄体酮撤退出血或月经来潮3～5天开始，每日FSH1支（含FSH75IU）。持续8～14天后若无反应，每日再加半支，最大日剂量为1.5～3支。常规用药妊娠率为16％～35％，OHSS发生率及周期取消率皆下降，多胎妊娠率5％～7％。但由于价格昂贵，在临床上尚未广泛应用。
辅助药物促排卵治疗
 PCOS辅助促排卵药物常用的有GnRH-a、口服避孕药、生长因子、二甲双胍等，它们可以改善CC和促性腺激素的促排卵药作用，提高妊娠率，减少卵巢过度刺激综合征发生率。
 性腺激素释放激素类似物GnRHa)  治疗严重卵巢高雄激素血症最有效，但少用，可选择性抑制卵巢来源的雄激素。GnRH-a作用于垂体分泌促性腺激素的细胞，开始应用时可使FSH、LH释放增加，持续应用可抑制LH峰，避免卵细胞过早黄素化，与HMG合用，促使卵泡发育，改善卵细胞质量，提高妊娠率。{NextPage}
 短效口服避孕药(oral contraceptive pills,OCP)OCP具有良好的降低血清LH、E2及T的作用，对于有生育要求者应用口服避孕药，可以提高CC促排卵效果。目前有不良反应较小的OCP达英35和妈福隆，已有很多应用报告，建议对雄激素高者应用OCP治疗2～3周期后促排卵治疗为宜。
 生长激素（growth hormone, GH） 为促代谢激素，调节糖、蛋白、脂肪的代谢，受下丘脑生长激素释放激素和生长抑素的双重调节，并受肥胖、饮食及睡眠等因素的影响。用法：促排卵治疗后，于月经第3天起隔日予GH4.5IU，共用10天，GH总量为22.5IU。一般用药后患者hMG刺激时间明显缩短，用量明显减少，卵泡数明显增加，血GH水平明显升高。
 鉴于对PCOS患者存在胰岛素抵抗越来越深入的认识，二甲双胍等胰岛素增敏剂成为常用的辅助促排卵药物，它可以降低循环中胰岛素水平，压抑雄激素的作用，改善脂代谢异常。
手术及穿刺术治疗
 卵巢楔形切除术（ovarian wedge resection, WR）治疗的原理是切除或破坏卵巢间质、减少雌激素生成而促进排卵。最早用于治疗PCOS的是开腹卵巢楔形切除术，将双侧卵巢楔形切除1/3~1/2组织， 1956年Stein报道应用卵巢楔形切除术治疗PCOS患者，取得了很好的效果，许多PCOS患者恢复了月经周期，并获得妊娠。主要可使雄激素水平短暂下降。后因WR后可发生盆腔粘连，影响妊娠，加之因为有了克罗米酚诱发排卵药物的应用，从60年代中期，应用WR治疗多囊卵巢综合征不孕症已大大减少，目前已基本不采用。
 Palmer和Brux于1967年首先报道在多囊卵巢综合征患者，应用腹腔镜手术诱发排卵，在卵巢上多点取活检，并应用单极电凝止血，破坏部分卵巢皮质,使雌激素水平暂时下降,通过反馈作用使FSH分泌增加 , LH/FSH比值改变而自发排卵。现多采用激光将看到的卵泡全部给予气化和引流，50％的PCOS患者可由此获得妊娠 ,疗效与卵巢楔切术相同 。许多妊娠发生在腹腔镜手术1～6个月。作用原理同WR。其主要合并症仍是盆腔粘连，偶然会发生卵巢萎缩，适用于对CC无效的患者。
  超声振动使细胞内蛋白结构的氢键断裂，导致蛋白变性形成胶原而起到组织凝固作用，故不需另外止血，且不产生烟雾。Takeuchi等将其应用于PCOS也取得了较好效果。该前瞻性研究中，34例耐CC者分别用超声刀和激光进行卵巢穿刺打孔，将超声刀能量水平调至3级，在腹腔镜下每侧卵巢穿刺20~30次，每次2~4秒，打深2~3mm的孔。两组排卵串均为94％，2年内妊娠串分别为77％和60％。
 Ferraretti AP（2001年） 在阴道B超指引下，行卵泡穿刺抽吸，方法同IVF的取卵术，对直径1cm以上的卵泡者全部穿刺抽吸。Ramzy等报道一项安全、经济、有效的新方法。受试者为52例耐CC患者，局麻下阴道超声引导采卵针将750CC无菌盐水注入卵巢间质，术后排卵率73.1％，但妊娠率较低(26.9％)。{NextPage}
辅助生育治疗
 对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者，可以选择胚胎移植的辅助生育技术。对于难治型PCOS患者，体外受精和胚胎移植是一种有效的治疗方法。但由于PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗，造成其生殖、内分泌系统的多种功能紊乱，使PCOS患者在进行IVF治疗时易发生促性腺激素的高反应，导致卵泡数过多、血E2过高，进而增加卵巢过度刺激综合征的发生率，过高的LH水平使卵细胞质量下降，受精率降低，这些使PCOS患者成为IVF治疗中的相对难点问题。