【摘要】  [目的]观察心理护理干预对产妇分娩的影响。[方法]将240例分娩产妇随机分为观察组和对照组，每组120例，对照组采取产科常规护理，观察组在产科常规护理基础上进行心理护理干预。观察并比较两组产妇的分娩方式、新生儿阿氏评分及阴道分娩产程时间。[结果]观察组阴道分娩110例，对照组97例;观察组新生儿阿氏评分高于对照组;观察组产程短于对照组。[结论]心理护理干预能降低剖宫产率，减少了新生儿窒息的发生，缩短阴道分娩产程。

　　【关键词】  心理护理干预;分娩;分娩方式;产程;阴道分娩;剖宫产

　　随着医学模式的改变,我们既要重视生物因素对临产妇的影响,更要重视社会心理因素对临产妇的影响,而临床工作中心理因素对临产妇的影响则是我们探讨的新课题。为了适应围产医学的发展,世界卫生组织(WHO)开展了“保护、促进、支持自然分娩”国际合作项目[1]。因此，提高产科护理质量,促进自然分娩,确保母婴安康已成为产科医务工作者的努力方向。2008年8月—2008年12月我院产科开展整体护理，将心理护理运用到产妇分娩中，收到良好效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2008年8月—2008年12月我院产科住院分娩产妇120例为观察组，年龄23岁～35岁;孕37周～42周;文化程度：中学及以下85例，大学及以上35例。选择2008年4月—2008年7月住院分娩的产妇120例为对照组，年龄20岁～34岁;孕37周～42周;文化程度：中学及以下90例，大学及以上30例。两组产妇年龄、孕周、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 对照组采取产科常规护理，观察组在产科常规护理基础上进行心理护理干预。观察并比较两组产妇的分娩方式(阴道分娩、剖宫产)、新生儿阿氏评分(≤7分和> 7分)及阴道分娩产程时间(第一产程、第二产程、总产程)。

　　1.2.1 心理护理干预措施 ①改善医务人员的服务态度。妇女在妊娠、分娩期间的部分压力,来源于医务人员的态度。因此,医务人员在与产妇的接触中应格外注意自己的言行,用友善、亲切、温和的语言,表现出更多的关心 ,使其心情放松,消除对分娩的恐惧和焦虑情绪。②营造温馨的分娩环境。一个温馨而有利于产妇心理的环境是非常重要的,首先设置家庭式的待产室和产房，保持清洁，温湿度适宜，适而放一些令人心悦的轻音乐使产妇心情舒畅，从而减轻产妇的心理负荷,有利于消除产妇的紧张、焦虑心理。③启动社会和家庭支持系统。社会和家庭的支持是影响临产妇心理状态的主要原因,良好的社会支持可对应激状态下的产妇提供保护,产前要对丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关的心理卫生宣教[2],树立正确的生育观，营造良好的家庭氛围,在分娩过程中,家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可唤起产妇积极的反应,缓解其孤独、恐惧感。④开展导乐陪伴式分娩 1名助产士为1名产妇提供全产程的专职陪伴，负责其产程的观察、分娩知识的宣教指导、负责接产、陪伴至产后2 h。⑤开展分娩镇痛。采取氧化亚氮吸入分娩镇痛法，让产妇应正确对待产痛，并学会减轻产痛的方法。

　　1.2.2 新生儿阿氏评分标准 0分～3分：严重窒息;4分～7分：中度窒息，但心率正常;8分～10分：正常新生儿。

　　1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组产妇分娩方式及新生儿阿氏评分比较表2 两组产妇阴道分娩产程时间比较

　　3 讨论

　　3.1 心理护理干预可缩短产程，降低剖宫产率，促进自然分娩 产妇分娩过程是一个特殊的生理过程，影响分娩的因素除产力、产道、胎儿外，近年来,精神心理因素对分娩的影响起着重要的作用,心理性因素可以导致子宫收缩乏力而致产力异常,甚至有的产妇因精神紧张产生宫颈痉挛,使宫颈扩张减缓或宫颈水肿,可使潜伏期、活跃期及第二产程延长,从而造成心理性难产。分娩过程中助产士用爱心、同情心、耐心、细心为产妇提供亲情化服务，给予产妇情感上、心理上的照顾和支持，使整个产程在无焦虑、充满热情、关怀、鼓励的氛围中进行，从而消除了产妇的陌生和孤独感，树立自然分娩的信心，从而减少由于产妇主观原因造成的难产和剖宫产。同时实施笑气吸入分娩镇痛，从而减轻了因疼痛而产生的恐惧、焦虑心理，改善了大脑皮质下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张，因此，心理护理干预明显缩短了产程，降低了剖宫产率，促进自然分娩。

　　3.2 心理护理干预减少了新生儿窒息的发生 虽然分娩是一个自然生理过程，但对产妇来说是一个巨大的应激反应。临产后产妇因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白携氧量下降，影响胎盘供氧;或由于氧摄入量不足，大喊大叫，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，致胎儿宫内缺氧发生胎儿窘迫，继而导致新生儿窒息。实施导乐陪伴式分娩是针对产妇精神心理因素而采取的心理疗法[3]，在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励，以其温柔的态度、真诚的爱心，成为产妇及其丈夫的好帮手，同时提倡丈夫陪伴产程，可有效地缓解产妇紧张和焦虑情绪。文献报道，孕产妇最高预期是来自丈夫的情感支持，强调了孕产妇感受到家庭成员尤其是来自丈夫的支持是顺利分娩的一个重要因素[4]。本研究显示，观察组产妇进行心理护理干预，减少了新生儿窒息的发生。

　　总之，心理护理干预能保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，有利于提高产时服务质量，保障母婴心理、生理健康和安全[5]。