剖腹产瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的较危险的异位妊娠，易误诊为早期正常宫内妊娠而在手术中引发不可控制的大出血，由于此种异位妊娠手术中出血凶猛，可急速导致出血性休克，危及生命，为抢救病人及时纠正出血，临床常采取全子宫切除术，从而使患者丧失生育功能。近年随着剖宫产率的增高，CSP已成为较罕见的剖宫产远期并发症。来自北京大学第一医院的杨慧霞教授在第二十届北京.国际宫腹腔镜及微创手术研讨会上就剖宫产对瘢痕妊娠的影响与大家分享了目前研究进展。


　　早期诊断是降低剖宫产术后瘢痕妊娠发生率的重要措施。瘢痕部妊娠患者没有特殊临床表现，有停经史，尿HCG（+）或血HCG增高，目前主要通过经阴道的彩超检查诊断。表现为：宫腔内空虚，孕囊位于子宫下段，妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄，分界不清。绒毛着床部位肌层血流丰富，呈低速低阻型流速曲线。


　　瘢痕妊娠至今病因不明。多数学者认为与手术所致子宫内膜的损伤有关，如有剖宫产史、刮宫史、子宫肌瘤剜出史等，由于术后子宫切口愈合不良，如瘢痕宽大，或因炎症感染形成瘢痕部位的微小裂隙。以后再次妊娠时受精卵无法在内膜着床，通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此处着床，由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长。绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。由于此处组织缺陷，缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。


　　剖宫产术后使子宫下段最大程度恢复到正常解剖是目前认为降低剖腹产瘢痕妊娠风险的有效方法。国外对75例瘢痕部妊娠患者的特点进行总结发现：择期剖腹产手术患者由于手术时子宫下段未充分扩张，使手术切口愈后较差，进而增加瘢痕妊娠的发生机率。因此，目前在剖腹产的时机选择上达成一项共识，即对于择期剖腹产手术患者的手术时间尽量选择在39周之后。另外，剖腹产手术缝合方式对切口恢复的影响也与瘢痕妊娠的发生机率有关。剖腹产术后积极预防子宫内膜炎，促进子宫复合，对降低瘢痕妊娠有积极作用。

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