今日初秋胜春朝，微创英雄显风光——2016北京妇科微创高峰论坛-妇科微创论坛首日精彩内容

?

?

?

第一场专题报告由白文佩、黄浩、史玉林、赖爱鸾四位教授主持。

Peter Maher教授（澳大利亚墨尔本大学） “子宫内膜异位症--手术时机及手术范围的选择”

子宫内膜异位症的手术治疗涉及到所有盆腔手术的术式及技巧，而以往的任何盆腔操作都可能给现在的治疗带来更大的困难。当无定式可循时，需要更多手术技巧及临床试验以确保为患者选择能够规避风险的最佳手术方案。在针对直肠DIE的手术治疗中提倡支持不太激进的手术治疗：对于多处病变，如果病变间距>5cm，保守性治疗仍然是合理的，因为其可以避免患者肠道功能紊乱及生活质量的变化。提倡不太激进的手术治疗，以更好地保留器官功能，已经在肿瘤及良性病变治疗中成为趋势。

陆安伟教授（贵阳市妇幼保健院） “NSRH中膀胱宫颈韧带的再认识”

陆安伟教授首先通过手术视频同步讲解了关于膀胱宫颈韧带的血管神经的走向，从膀胱回流的静脉变异很多，主要有三根：膀胱上、中、下静脉，三根之间相互连接，形成一个静脉网，手术中易出血。膀胱宫颈韧带神经分为三类：通向输尿管的神经分支α，在游离输尿管时基本都切断；沿膀胱上静脉进入膀胱的分支β，则是支配膀胱主要分支；沿膀胱下静脉分布的分支γ，则是支配膀胱下部和尿道。最后再次通过手术视频讲解了NSRH手术的关键点及膀胱宫颈韧带的处理，尽量减少术中出血。

陈捷教授（福建省人民医院） “腹腔镜下弥漫性子宫平滑肌瘤病手术处理”

弥漫性子宫平滑肌瘤病是一种子宫肌层弥漫性结节样增生的良性肿瘤学疾病；对于年龄较大、无再生育要求的患者来说，全子宫切除术无疑是最佳选择。但对于年轻、有生育要求的患者来说，如何保留生育功能，国内外均无可靠而有效的治疗方法。TCRM术后2-3个月复查子宫内膜已修复，应建议患者尽快尝试妊娠，必要时进行辅助生育。

卢美松教授（哈尔滨医科大学附属第一医院） “宫颈上皮内瘤变诊治与妊娠”

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌关系密切一种癌前病变，反应肿瘤发生和演进过程。宫颈锥切术是治疗CIN的主要方式。宫颈锥切术并不影响受孕能力，但可能会改变妊娠结局，增加早产风险。手术的术式、锥切的深度与范围以及术后至妊娠的间隔时间可能影响产科结局。因此，年轻CIN患者可考虑采取更保守的观察的方式，选择治疗应慎重，不能盲目扩大治疗指征，积极纠正不良预后的可能因素。

王泽华教授（武汉协和医院） “降低宫颈癌腹腔镜手术并发症”

在宫颈癌根治手术中，术中并发症包括：血管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤、肠道损伤、神经损伤等；术后并发症包括：输尿管/膀胱阴道瘘、尿潴留、淋巴囊肿、感染等。对于如何降低手术并发症，应注意手术的范围、并要严格把控手术指证、选择合适的手术器械、手术的思路要清晰、对于术后的处理更要注意。

黄浩教授（佛山市南海区人民医院） “宫颈癌腹腔镜手术中神经解剖与保护”

黄浩教授为大家详细讲解了宫颈癌腹腔镜手术中相关的神经及解剖：1.上腹下丛，2.下腹下丛，3.下腹下神经 ，4.盆腔内脏感觉神经，5.下腹下神经丛，6.下腹下神经丛分支（膀胱支、阴道支、直肠支），7.生殖股神经，8.闭孔神经，9.骶丛神经；神经类别、特点：躯体运动神经，内脏运动神经。

第二场专题报告同样精彩，由陈捷、卢美松、孙丽芳、马唯教授做专题报告主持人。

张师前教授（山东大学齐鲁医院） “子宫肌瘤手术治疗启示录”

张师前教授通过四个典型病例的分析和讲解，为大家带来自己在医学上的思考：任性、猜疑、自以为是、骄横、不讲道理的人一定要慎重选择治疗；对于轻视生命，重视钱财的病人需要慎重选择；对于病人如五脏功能失调、严重衰竭的人，身体极度虚弱、不能承受治疗的一定要慎重选择治疗的方式；对于相信鬼神、不信任医学的病人也应该慎重选择是否治疗。最后张师前教授说出了自己的感悟：医生应该尊重所有被寄托的希望，更要时刻坚持那些被需要的守候，医生，医者，一生！希望医学的“利箭”射向的不是医生也不是患者，而是疾病本身。

史玉林教授（沈阳市妇婴医院） “子宫动脉---宫旁解剖的坐标”

史玉林教授通过手术视频为大家分析讲解了子宫动脉和子宫广泛切除术的相关解剖。其中，DIE时盆腔内黏连比较重，手术要点是恢复解剖关系，辨清结构，一一切除病灶。输尿管分离可以从其跨过髂血管处开始，一直游离到子宫动脉与输尿管交叉处，也就是输尿管隧道入口，如此处仍有病灶包绕输尿管，就必须切断子宫动脉，打开输尿管隧道，游离隧道段，将输尿管从病灶处推开，使输尿管处于游离及安全状态，以便充分切除子宫骶韧带上的病灶而避免损伤输尿管。

李佩玲教授（哈尔滨医科大学附属第二医院） “巧囊手术的若干问题”

由于巧囊手术与卵巢功能密切相关，Donne教授提出了三步治疗法：首先进行腹腔镜术引流、冲洗、检查囊肿，取囊肿壁少量组织活检。腹腔镜手术后，使用GnRH激动剂治疗三个月，目的是减小囊肿直径，减少基质血管形成。之后再进行腹腔镜手术消除囊肿。排除恶性肿瘤后，无症状年轻女性患者和青少年可采用期待疗法；患者出现盆腔疼痛和不孕是子宫内膜异位症囊肿手术治疗指征；手术方法金标准是腹腔镜手术，囊肿剔除术复发率低且妊娠率高。然而，这种方法可能对卵巢储备造成明显损害；如果患者不准备妊娠，术后应使用口服避孕药，这样可使疾病复发率降低。

薛翔教授（西安交通大学第二附属医院） “宫腔镜手术技术的新进展”

薛翔教授为大家介绍了宫腔镜手术既往发展历程、手术和诊所手术宫腔镜发展趋向及手术中如何降低病人的不适，辨别宫腔镜操作的优缺点。表示宫腔镜器械和技术在过去十几年间有着较大的改进，手术操作有时很困难，使手术简化、容易是一个方向，而诊所宫腔镜在宫腔治疗中是多样和有效的，术中使用生理盐水和双极技术使得复杂手术进行的比较安全。

程文俊教授（江苏省人民医院） “卵巢恶性肿瘤的影像学和组织学诊断”

卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，病死率在妇科肿瘤中居于首位。2016NCCN指南指出对于晚期卵巢癌，可以先获得组织病理学依据，行辅助化疗后再行肿瘤细胞减灭术。分别讲解了影像学和组织学诊断的依据，则组织学是诊断的金标准，影像学检查在卵巢的诊断、临床分期及术后随访发挥重要作用，二者检查手段各有利弊，应综合应用，达到对卵巢肿瘤的早期发现、准确临床分期，最大程度提高患者生活质量及生存率。

陈龙教授（青岛市市立医院） “阴式手术在恶性肿瘤的应用价值”

阴式手术现今广泛应用于各种妇科疾病手术治疗:子宫切除；盆底重建；肌瘤剔除；附件手术；疤痕妊娠；妇科肿瘤。随着腹腔镜技术的进步，促进了阴式手术妇科肿瘤治疗的应用；阴式手术是一个纯技术活，需要一个较长的培养曲线；阴式手术在妇科肿瘤治疗中的应用还需继续总结；最后，阴式手术是一个传统的、实用的“自然文化遗产”需要我们发扬光大。

下午第一场专题报告，由赵仁峰、余进进、尚丽新、吕秋波四位教授为大家主持。

张信美教授（浙江大学医学院附属妇产科医院） “不典型DIE伴疼痛手术治疗的思考”

对于DIE手术适应症参考子宫内膜异位症诊治指南；不典型的痛性DIE病灶手术应特别慎重；正确的术前与术中的评估是治疗不典型DIE病灶成功的关键；对于患者的及时沟通也是非常重要的。

孔北华教授（山东大学齐鲁医院） “子宫平滑肌肉瘤研究进展”

子宫平滑肌肿瘤分为六类：子宫平滑肌瘤、有丝分裂活跃子宫平滑肌瘤、富于细胞型子宫平滑肌瘤、不典型子宫平滑肌瘤、恶性潜能未定型子宫平滑肌瘤、子宫平滑肌肉瘤。而对于子宫平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma，LMS）的治疗以手术为主，首选子宫全切术。II型不典型子宫肌瘤可能是LMS的癌前病变，而I型不典型子宫平滑肌瘤可能和遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌综合征（Hereditary leiomyomatosis and renal cell cancer，HLRCC）密切相关。

崔满华教授（吉林大学第二医院） “腹腔镜子宫肌瘤剔除术需要关注的一些问题”

崔满华教授详细讲解了腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）选择的原则、适应症、禁忌症、LM感染的原因、预防及所面对的问题。解析了肌瘤残留的原因、诊断标准及复发的预防。表示掌握LM的选择原则才能真正体现微创的意义，克服LM面对的一些问题才能最大化受益于患者。

冯云教授（云南省第一人民医院） “女性生殖器畸形宫腹腔镜矫治术的相关问题”

对于先天性无阴道手术常有术式有：腹腔镜Vecchietti阴道成形术、腹腔镜下腹膜代人工阴道成形术、腹腔镜下乙状结肠代人工阴道成形术、罗湖1-4式阴道成形术。对于阴道闭锁使用阴道成形术。而先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫会导致无法受孕。对于中隔子宫，子宫成形术能改善生殖结局，即使没有流产史也需切除中隔，使子宫腔恢复正常。

朱琳教授（山东大学第二医院） “子宫内膜癌分期手术的争议与共识”

朱琳教授为大家讲解子宫内膜癌的治疗共识。I型子宫内膜癌，局限于宫体：全子宫+双附件切除+手术分期；宫颈受侵：广泛子宫+双附件切除+手术分期或先行放疗（A点75-80Gy）后再行全子宫+双附件切除+手术分期；肿瘤扩散到子宫外：子宫+双附件切除+手术分期+减瘤术；手术的目标是尽可能达到没有测量的病灶；也可考虑术前新辅助化疗 。II型子宫内膜癌：手术分期如同卵巢癌，包括子宫双附件切除和手术分期，腹腔冲洗液、网膜和腹膜活检，大块病例考虑最大限度地行肿瘤细胞减灭术；浆液性腺癌应同时切除阑尾。

应小燕教授（南京医科大学第二附属医院） “两种不同方法阴道成形术比较”

应小燕教授通过先天性无阴道患者的病例比较为大家介绍了生物补片代阴道成形术和腹腔镜回肠代阴道成形术。对于有部分阴道盲端的MRKH患者，采取生物补片代阴道成形术最为合适。对治疗效果有特殊要求（如某些因男方身高较高等原因对阴道长度有特殊要求）的患者，选择腹腔镜下回肠代阴道成形术为佳，可以增加所截取回肠的长度，从而满足患者需求，该方法形成阴道柔软湿润，有皱襞，富有弹性，但阴道分泌物较多。两周阴道成形术都可以达到手术切口隐蔽，腹部无明显瘢痕，外观美，这对减轻患者心理压力有很大益处。先天性无阴道患者普遍存在自卑心理，患者要求保密治疗，这决定了阴道成形手术微创化所具有的重要意义。

下午的第二场专题报告依旧精彩，并由应小燕、张蔚、王悦三位教授为大家主持。

陈春林教授（南方医科大学南方医院） “经典盆腔淋巴结切除范围解剖学依据探讨”

陈春林教授为大家讲解了女性内生殖器淋巴的结构分布。根据图文详细解析了术前解剖真人化在体髂总动脉的长度及后方组织结构；在体髂总动脉分叉后方的组织结构；在体髂总动脉分叉与髂总静脉分叉的关系；变异的盆腔大血管；在体闭孔区血管神经的关系；在体正常女性盆腔淋巴结的分布及数量。

赵仁峰教授（广西壮族自治区人民医院） “肝脏妊娠的腹腔镜处理”

对于肝脏妊娠的手术治疗：大部分文献报道肝脏妊娠确诊后行剖腹探查，术中取出胎儿，但对于胎盘的处理依据情况各不相同，有的胎盘连同部分肝脏切除，有的行胎盘剥除术+肝脏修补术，甚至有文献报道未取出胎盘，术后再行药物治疗；2010年Pui-See CHIN报道首例腹腔镜肝脏妊娠（肝门附近）病灶清除术（此例报道停经仅6周）。对于肝脏妊娠的药物治疗：孕妇注射甲氨喋呤或口服米非司酮；B超引导或介入下胎儿注射甲氨喋呤或氯化钾使胎心停跳，同时孕妇注射甲氨喋呤。赵仁峰教授还为大家详细介绍了首例腹腔镜下肝内中期妊娠病灶清除术。

余进进教授（无锡市第四人民医院） “2016NCCN子宫内膜癌指南解读”

子宫内膜癌手术分期及评估原则：1、全子宫+双附件切除术是最基本手术方式。可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜完成。2、评估腹膜、横膈膜及浆膜层有无病灶，在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。3、仍推荐取腹水细胞学并单独报告。4、浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需行大网膜切除活检。5、需切除可疑或增大盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移。6、病变局限于子宫者，推荐切除盆腔淋巴结。7、深肌层浸润、G3、浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤，需切除腹主动脉旁淋巴结。8、前哨淋巴结显像可考虑用于合适的患者。9、部分患者可能不适合行淋巴结切除术。

罗喜平教授（广东省妇幼保健院） “非宫腔镜下子宫内膜去除手术”

子宫内膜去除术的适应症包括：1、月经过多；2、无生育要求、要求手术；3、良性子宫内膜病变。禁忌症包括：1、已妊娠或有生育要求；2、已证实或怀疑有子宫内膜癌或癌前病变；3、古典剖腹产史或肌壁间子宫肌瘤剔除术后；4、急性生殖道或泌尿道感染；5、宫腔大小要求（子宫大小，宫腔深度、宽度因手术方式而异）。

周怀君教授（南京鼓楼医院） “保留子宫动脉上行支的宫颈广泛切除术”

腹腔镜辅助下的经阴道宫颈广泛切除术：对于未生育患者，阴道操作困难，技术要求高；宫旁切除少，可保留子宫动脉上行支。开腹宫颈广泛手术：手术相对简单；可切除较宽的宫旁组织；术后住院天数增加，增加盆腔粘连机会，保留子宫上行支使手术变复杂。腹腔镜下宫颈广泛切除术：微创，住院天数少，对未生育患者比阴道操作容易，但腹腔镜不能弯曲，有时操作困难。机器人辅助宫腔镜宫颈广泛切除术：除具有腹腔镜的特点外，手术精细、灵活、三维立体视野，易于保留子宫动脉上行支。

熊光武教授（重庆医科大学附属第三医院） “腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术初探”

卵巢恶性肿瘤的治疗原则以手术为基础，联合化疗为主要治疗的综合治疗。手术目标：明确肿瘤组织类型——选择化疗方案；确定手术-病理分期——确定化疗疗程数；肿瘤细胞减灭——改善化疗效果和预后；解除并发症——改善患者生存质量和时间。

郭红燕教授（北京大学第三医院） “妊娠期宫颈病变的筛查及处理”

妊娠期宫颈病变的筛查采用“三阶梯”技术。妊娠期“三阶梯”诊断的特殊性为：妊娠期以阴道镜诊断CIN即可，无需活检证实；如怀疑病变可能是浸润癌时，应取活检；由于常在妊娠中期进行阴道镜检查，怀疑高度CIN者可在孕28周复查，两次检查均应行细胞学和阴道镜检查；如果证实有微小浸润癌或CIN，且有明确的产后复查治疗计划，可允许经阴道分娩，产后6周应复查再评价。产后的治疗取决于最后诊断，与分妊娠妇女的处理相同。

今天会议中还有专家精彩的手术直播内容

手术间1、2

为大家带来精彩手术直播的是：李光仪、姚书忠、吴鸣、朱兰、段华、郭银树、成九梅、王金娟、叶红、刘芸等教授。现场担任解说主持的是：陈春林、朱琳、罗喜平、孟跃进、王素敏、李佩玲、刘木彪、郭红燕、赵卫东等教授。

手术间3

为大家带来精彩手术直播的是：孟元光、范文生、叶明霞三位专家教授。现场担任解说主持的是：陆安伟、纪妹、张师前、周宁教授。

会议晚间还为大家准备了精彩的专家精品视频专场

专家精品视频专场由郝敏、熊光武、薛晓鸥、孔燕、刘青、蒋国庆、胡玉玲、李秀丽、孙志华、段华等教授主持。孟跃进、纪妹、刘木彪、张蔚、王燕、江少如、岳青芬、朱前勇、谢晓英等专家教授为大家分享了精彩的手术视频及讲解。

欢迎大家继续关注明天 2016北京妇科微创高峰论坛精彩内容。

精彩瞬间

声明：本文由妇产科在线独家发布，如需转载，请注明来源！