碧海蓝天，面朝大海，绿岛湖湖水清澈、绿地繁茂，在这个环境优美、气候凉爽的地方——荣成，中国医师协会生殖医学专业委员会中西医结合学组第一次会议，山东省第十三次中西医结合妇产科学术年会暨国家继续项目“中西医结合高龄不孕女性生殖内分泌及助孕治疗新进展培训班”隆重召开了。来自全国十几位著名的妇科生殖领域的大家、大腕，作为授课专家，给大家精心准备了内容充实、精彩的专题讲座，无愧是一场有意义、让人留恋的学术盛宴。




首先大会主席—山东中医药大学附属医院连方教授致开幕辞，连方教授首先向来自全国各省市的专家、学者表示热烈的欢迎和衷心感谢，并一一介绍了在主席台就坐的各位专家。生殖是人类永恒的主题，对社会稳定、家庭和谐具有至关重要的作用，连方教授介绍了此次”中西医结合高龄不孕女性生殖内分泌及助孕治疗新进展培训班”举办的意义，回顾过去，展望未来，对陈子江校长和李蓉主任带领的山大生殖团队、北医三院团队提供的支持表示感谢。最后连方教授预祝大会圆满成功！


大会进入精彩演讲环节：


陈子江教授：不孕（育）症诊断标准及解读


陈子江教授指出不孕（育）发病率逐年上升，近年研究报告发现我国不孕不育发生率为10%，而目前不孕不育市场混乱，过度治疗和不当治疗现象严重。陈子江教授讲到标准是疾病诊断的最低门槛，标准中规定的诊断条件在临床诊断过程中应全部考虑，但临床诊断的确定并不只限于标准所规定的诊断条件，可以根据患者情况酌情增加相应的辅助检查。不孕（育）症规律性生活至少12个月（未避孕）未能得到临床妊娠，则为不孕（育），分为原发和继发不孕（育）。不孕（育）症又分为女性不孕症、男性不育症、不明原因不孕症，陈子江教授强调对于病因的诊断特别重要，要详细采集患者的病史，最后对女性不孕症和男性不育症的辅助检查进行介绍。


李蓉教授：辅助生殖技术简史与未来


辅助生殖技术指对配子、胚胎或遗传物质进行体外系统操作而获得新生命的技术。北京大学第三医院生殖医学中心李蓉教授介绍了从1959年至2010年国际辅助生殖研究概况及我国生殖技术的发展情况。至2011年，全国31个省、自治区和直辖市共有178家ART治疗中心，覆盖除西藏外的30个行政区，年开展ART治疗约15万周期，因此不孕症患者治疗需求难以满足。


国培教授：卵巢保养的思路


卵巢是女性生命之始即有的重要的腺性器官，它所分泌的性激素直接影响着女子自幼到老的生殖器官及整体形态与机能盛衰的变化。卵巢保养的中医整体观念为辨证施治，补肾为根本，国培教授提出“健脾胃重后天、调肝气养肝血、和调气血经络、内服外治选配”。肾为生殖之源、生殖之本、经血之源。


连方教授：女性内分泌监测指标的临床辨病与辨证


山东中医药大学妇科教研室主任连方教授讲解了卵泡发育的激素调节：1、初级卵泡的形成；2、卵泡发育，初级卵泡第二阶段发育始于月经周期黄体早期，持续第三个周期卵泡期的末期才能形成成熟卵泡；3、排卵前LH与FSH分泌高峰是由E2的正反馈作用触发的；4、黄体的形成和功能的维持均受到LH的调节；5子宫内膜的周期性变化。连方教授接着介绍了月经八期示意图，通过分享个案病例表明月经周期短实际上主要是卵泡早期已包含于前次月经的黄体晚期，而月经周期长，例如PCOS患者，主要是卵泡发育早期的延长，并给出相应的处理对策。


张学红教授：可否运用中医辨证思维与中医技术干预超促排卵过程？


张学红教授提出中医没有“卵巢储备功能低下”之名，从其临床特点来看，与”月经过少”、“月经后期”、“月水先闭”、“经水早断”相类似，亦属于中医闭经、血枯、不孕症等范畴。要辨脏腑，气血，分清虚、实、寒、热。虚：肾阴阳虚气血不足；实：肝气郁结痰瘀为患。治疗重点为温养肾气，填精益血，调理冲任、气血，并给出临床对策，指出中医治疗的优势与特色。中医方法众多，如汤剂、膏方、针灸、热敷、火罐等，治疗方案因人而异，因时而异，因地而异。


文任乾教授：标准化精液分析的重要性


男性生殖功能评估中精液情况是一个重要的指标。标准化精液分析十分强调禁欲时间，WHO第五版提出如果需要多次检查，禁欲时间尽可能一致。检查要注意精子量、pH、液化时间、粘稠度（观察拉丝：>2cm为异常）及精子凝集现象。还要注意观察精子的存活率，在显微镜下看见的精子是不动的，但是活的精子可以用伊红—苯胺黑染色体、低渗膨胀实验来区别。接着文任乾教授讲解了精子的形态学分类及其重要性及各类畸形精子的临床意义，介绍了WHO从第一版至第五版精子参考值变化情况，最后强调男科临床与实验室沟通的重要性，男科医生必须了解精液分析的过程。


孙伟教授：妇科炎症与不孕症


妇科炎症所致不孕是原发性不孕的首要发病原因，WHO 2000年调查妇科炎症造成的不孕在不孕症里占第一位。妇科炎症引起的不孕主要为：1、外阴、阴道炎症引起的不孕；2、宫颈炎引起的不孕；3、盆腔炎引起的不孕。孙伟教授对各炎症引起不孕的病原菌及治疗处理原则进行了详细的讲解，最后表示各种由炎症迁延导致输卵管、盆腔粘连造成的不孕症在消除炎症、积极治疗后若仍未怀孕需及时考虑辅助生殖技术助孕。


George R Attia : Should Fibroids > 3 cm be routinely removed in reproductive age women seeking future fertility?


George R Attia教授非常感谢组委会的邀请。首先对迈阿密大学医学院进行了简单的介绍，接着讲解关于子宫肌瘤大于3 cm是否切除要了解子宫肌瘤对于不孕症潜在的关系。有研究发现肌瘤的数量及位置对妊娠结局没有影响，而肌瘤大小对妊娠率有影响，肌瘤 > 4cm，妊娠率下降，但剔除肌瘤是否影响怀孕尚无研究。粘膜下肌瘤对妊娠率有影响，应行宫腔镜切除。


Hongfeng Wang : Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD) for Embryo Selection


Hongfeng Wang教授首先简单的介绍了PGD（用于单基因诊断）和PGS（用于染色体倍数筛查）的历史，接着介绍了两者在单基因疾病诊断中的应用。Hongfeng Wang教授指出，滋养层细胞活检标准为分裂至5-10个细胞时。对于基因诊断，Hongfeng Wang教授介绍了全基因扩增和二代测序以及嵌合体、线粒体等相关概念。


张友忠教授：不孕不育患者宫颈癌筛查及宫颈病变诊治研究进展


目前全球每年新发宫颈癌52.8万人，死亡26.6万人，宫颈癌筛查的最佳方案是高危型HPV检测+液基细胞学检查。不孕不育患者更有必要进行宫颈癌筛查，其中“宫颈细胞学—阴道镜—组织病理学”三阶梯诊断程序是筛查与诊治宫颈病变的基本原则，组织病理学检查是诊断的金标准。2014年宫颈病变2级分类法：低级别鳞状上皮病变（LSIL/CIN1）和高级别鳞状上皮病变（HSIL/CIN2、3）。宫颈癌筛查高危型HPV阳性者，可采用细胞学或HPV16、18分型检测分流，HPV阳性的ASCUS，应立即阴道镜检查，阴道镜检查充分，活检CIN2、3者，可采用切除疗法或冷冻疗法；检查不充分或复发CIN2、3者，首选LEEP诊断性锥切。


马艳萍教授：薄型子宫内膜的治疗


薄型子宫内膜指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。马艳萍教授首先对薄型子宫内膜的全身因素、局部因素、外在因素、不明因素做了介绍，详细讲解了其治疗的方法：内分泌治疗；增加内膜血流灌注；促进内膜再生及中医中药、针灸治疗。最后强调医生需重视预防，避免发生薄型子宫内膜的危险因素，医生在清宫时可能的情况下采取低负压吸宫并避免盲目刮宫，术后给予一定的预防性抗宫腔粘连的治疗，可能在一定程度上会降低发生宫腔粘连的风险。


郝翠芳主任：高龄妇女生育咨询与治疗策略


高龄妇女孕前安全性的评估目的为评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷、降低孕期合并症、并发症。郝翠芳主任对高龄妇女孕前并发高血压、糖尿病、子宫肌瘤、子宫憩室、CIN、HPV的安全性评估进行了详细的讲解，也对高龄妇女生育能力进行了客观评价。高龄妇女生育策略首先评估卵巢功能，制定诊疗策略，个体化的治疗方案是必要的，高龄妇女应加强黄体支持，目前对于卵子质量的下降没有药物改善，高龄妇女可以考虑供卵助孕。


王哲教授：妊娠期高血压疾病



妊娠期高血压疾病是常见的妊娠特有疾病，发生率约为5%-12%，是导致围产期母儿病率和死亡率增高的重要原因之一，继发颅内病变、抽搐甚至昏迷。王哲教授对常用降压药物进行了简单的介绍，讲解了中医对妊娠期高血压疾病的认识，中医所讲的“子肿”“子晕”“子痫”相当于“水肿”“头晕”“抽搐”。接着讲解了中医的治疗进展，并与大家分享了案例阐述中医治疗妊娠期高血压的优势，但同时也说明了中医治疗目前存在的问题，中医治病思想的优势在预防妊娠期高血压疾病未能充分体现，希望大家一起研究，统一定制规范，形成中医对妊娠期高血压疾病的系统、全面的理论及实践研究。


王克华教授：个体化促排卵方案的选择

促排卵在生殖医学的地位因治疗目的不同分为：控制超排卵；一般诱发排卵。常用促排卵方案为非IVF用促排卵方案和IVF用促排卵，要根据患者的情况，病因来制定不同的方案提高优质胚胎的形成。王克华教授分享了病例观察卵巢周期COH情况患者的变化及临床结局，来制定方案并逐渐改良出合适的方案。


刘欣教授：妊娠期附件肿物的腹腔镜手术治疗


刘欣教授首先介绍了肿瘤的常见类型为功能性肿瘤（占肿瘤总数54%）、成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、黏液性囊腺瘤、巧克力囊肿、交界性卵巢肿瘤占妊娠期卵巢肿瘤的21.7%、恶性肿瘤。对常用的手术方式：“CO2气腹腹腔镜手术，无气腹腹腔镜手术，腹腔镜辅助下腹小切口手术”的方法进行详细的讲解。妊娠期外科疾病患者应采取左侧卧位，体位变动应缓慢，防止腹压的突然改变，穿刺时由于多为妊娠中期手术，避免伤及增大的子宫。


张建伟教授：复合妊娠病例分享及诊治心得


复合妊娠指子宫腔内有一个或多个孕卵发育，同时子宫腔以外部位有一个或多个孕卵妊娠，发生率逐年上升。随即张建伟教授与大家分享了病例讲解复合妊娠（HP）发生的危险因素及临床“四联征”：腹痛；附件包块；子宫增大；腹膜刺激征。介绍了HP诊断及治疗方法，腹腔镜诊断异位妊娠准确性可达99%，是诊断复合妊娠的金标准。提出HP的临床多样，极易漏诊及误诊，提醒临床医生及超声医生，B超提示宫内妊娠后不应忽视合并宫外孕的可能，尤其采用辅助生殖及促排卵技术的患者，出现不规律阴道出血及腹痛需高度怀疑，尽早检查明确诊断，强调诊断治疗期间与患者的沟通最为重要。


大会闭幕式：


最后大会主席连方教授对本次大会进行了总结，首先感谢我们的妇产科及生殖医学教授，他们虽然大都担任着临床、科研教学和管理工作，日理万机，但仍然为我们带来了精彩的演讲，他们对生殖、妇产科事业的不断探索和追求的精神值得大家学习。祝愿大家在今后的日子里工作顺利、归途顺利，期待明年再相会。


大会精彩花絮：




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