5月16日，在素有“泰山安则四海皆安”的名城泰安，“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）暨山东省产科临床热点研讨会”拉开帷幕。此次是2015年产科指南巡讲的第一站，会议由中华医学会杂志社、中华妇产科杂志主办，由山东省医学会围产医学分会协办，山东大学齐鲁医院和泰安市中心医院承办。大会邀请了国内多位起草或参与讨论相关诊疗指南的知名专家对指南进行详细解读。本次会议共有六百余名医生参加。

 

    开幕式首先由中华妇产科杂志编辑部沈平虎副主任讲话，并由山东大学齐鲁医院马玉燕教授主持。北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授在开幕式中讲到，2015年产科指南巡讲第一站选在泰安，囿于它不但是国际著名旅游城市更因其具有悠远的文化底蕴，她希望我国产科也能如此发展长远，并希望巡讲的召开像泰安的寓意一样为产科医务人员以及所服务的母子带去平安。“产科指南巡讲自2014年11月启动以来，受到全国同道的热烈欢迎，这与专家辛苦的准备以及产科基层医生对知识需求的增加有关，所以今年泰安首站巡讲后，我们还会陆续召开六次巡讲，我希望这能对产科知识更新、产科临床实践起到重要的作用。”杨教授表示，中华医学会杂志社和《中华妇产科杂志》为大家提供了一个良好的学术交流平台，齐鲁医院作为执行医院也付出了辛勤努力，她期望参会者能在会中更好的领悟各个指南并合理用于临床实践。

　　泰安市中心医院刘君院长在开幕式中对产科同道的到来表示了热烈欢迎，他所在的泰安市中心医院近年来发展迅速，在此基础上医院会更关注医疗服务质量和人才培养，未来也期望更多学术会议和专家能来泰安指导学习。他称，这次巡讲必定为泰安产科界带来福音和正能量。

    在学术交流环节，杨慧霞教授介绍了“妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南”。我国指南指出引产的主要指征包括延期妊娠或过期妊娠孕妇、妊娠高血压孕妇、母体合并严重疾病需提前终止妊娠、胎膜早破2小时未临产者、胎儿及附属物因素。另外，引产存在绝对禁忌证和相对禁忌证。引产前应仔细核对引产指征和预产期、判断胎儿成熟度并排除阴道分娩禁忌证。在引产选择时，目前仍有争议，主要热议点为引产对产程的影响、引产与剖宫产的风险。
　　医生应关注还有：促宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，从而降低引产失败率、减少从引产到分娩的时间。促宫颈成熟方法有机械性方法和使用前列腺素制剂（可控释地诺前列酮栓及米索前列醇），杨教授分别就两种药物的使用方法、禁忌证等做了详细介绍。另外，她也对常规引产和特殊情况下的引产的各个方法及其注意事项一一做了阐述。

 

 

    重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授分享的是“孕前和孕期保健指南（第1版）”。漆教授称，传统产前检查模式缺乏循证医学证据支持，全国各地产前检查方案差异较大，而这一指南将规范产前检查的时间和内容。指南明确，孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的决定，按孕周共分为7个阶段，每个阶段有必查项目与备查项目。当然，每次产前检查中还应包括常规保健内容。
    此外，漆教授还对孕期体重管理与孕期不推荐常规检查的内容进行了全面梳理。

 

 

    第二军医大学附属长海医院妇产科古航教授带来的“羊水栓塞相关问题”的精彩演讲引起了在场医生的阵阵掌声。古教授对羊水栓塞的发病机制、临床表现、临床特点、首发症状、诊断、鉴别诊断、处理要点等做了详细讲解。他讲到，低血压、呼吸抑制和发绀在羊水栓塞的发生率为100%，一些非典型羊水栓塞也以胎心异常（严重的胎儿心动过速）为首发甚至为唯一症状。临床特点中，产妇可能较早出现肺底湿罗音，胎膜也可能不破裂等。对于疾病诊断，目前尚无国际统一的诊断标准和有效的实验室诊断依据，主要依靠临床表现，但不建议忙于寻找诊断依据，对于不典型病例，应用排他性诊断方法。
　　羊水栓塞最初可表现为出血及凝血障碍，应对羊水栓塞和产后出血做以鉴别。古教授强调，缓慢而稳定的出血可能是致命的，腹部或盆腔出血可能会隐蔽地发生。
　　早期及时处理是救治羊水栓塞的关键，在心脏循环建立过程中应保证“4分钟原则”，即4分钟时紧急剖宫产，5分钟时娩出胎儿。此外，疑似诊断时就应开始用药。对于羊水栓塞救治-后继综合救治时，应该关注脑部、肾脏、DIC等。

       

    山东省妇产医院副院长、山东省立医院产科主任王谢桐教授报告的是“非标准产科抗磷脂综合征（APS）的诊断与处理”。
　　抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫病，临床中以动脉、静脉血栓形成、病态妊娠（早期流产和中晚期死胎）和血小板减少等症状为表现，患者血清中存在抗磷脂抗体，且上述症状可单独或多个共同存在。王教授在会中对抗磷脂综合征的分类、不同疾病中的发生率、临床表现、悉尼国际APS分类标准以及疾病各标志物做了介绍。
　　他称，产科APS发病机制有其特殊性，单纯产科APS妇女发生血栓的几率很小。LA、aCL、和ab2GPI是准确诊断APS所需要的，产科APS应包括低滴度aPL检测。欧洲一项研究表明，非标准产科APS用低分子肝素联合LDA治疗，具有良好的妊娠结局。此外，王教授还对aPL实验室检测临界值、非标准产科APS诊断的相关内容做了很好的解读。

 

 

    南京大学医学院附属鼓楼医院胡娅莉教授介绍了“早产诊断治疗（2014版）”。我国在新版指南中沿用对早产的定义，即妊娠≥28周至＜37周的分娩，或新生儿体重≥1000g，发达国家另有极早早产、早早产、晚早产的分类标准。胡教授依次介绍了早产全球发病率、我国发病率、早产高危因素、预测方法及孕期注意事项等。对于早产预防，孕酮、宫颈环扎分别有各自的适应证。
　　早产诊疗流程方面，产科医生应了解早产高危因素、确定预防方法、核实孕龄、明确先兆早产/早产临产、确定是否给予糖皮质激素、是否给予宫缩抑制剂、是否需要给予抗生素，另外还需根据新生儿抢救条件和母体情况做好转诊准备。胡教授还对上述药物的使用原则做了详细报告。

 

    当日会议还有诸多精彩的指南介绍，包括山东大学齐鲁医院副院长、妇产科主任孔北华教授报告的“妊娠合并子宫颈癌”，北京大学深圳医院妇产科樊尚荣教授演讲的“妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识”，武汉协和医院妇产科邹丽教授所讲的“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）前置胎盘的临床诊断与处理指南”，另有杨慧霞教授分享的“妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）”。
　　今天的每一个演讲都可谓是指导产科临床的“干货”，由于时间紧迫，我们只为您展示了其中几篇报道，您随后可关注妇产科在线对本次巡讲深入的专题报道。
　　5月17日，指南巡讲会议亦有更多精华内容呈现，不容错过，敬请期待明日妇产科在线微信吧。

 

大会专题推荐：

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