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5月17日，中国医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）暨山东省产科临床热点研讨会第二日，会场依旧座无虚席。演讲者带来各自的主讲题目，首日浓烈的学术气氛再次扑面而来。
复旦大学附属妇产科医院产科李笑天教授带来了“特殊情况下胎儿监护以及胎儿神经系统损伤”，北京大学第三医院产科杨孜教授报告了“妊娠期高血压疾病诊治指南”，首都医科大学附属北京妇产医院产科张为远教授演讲的是“剖宫产手术的专家共识”，南京大学医学院附属鼓楼医院周乙华教授解读了“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）”，广州医科大学附属第三医院妇产科陈敦金教授所讲的是“妊娠期急性脂肪肝”以及中华妇产科杂志编辑部沈平虎副主任分享的“如何撰写医学论文”等诸多精彩纷呈的讲题。
今日我们挑选了四个讲题为您奉上。如想学习更多会议内容，请您密切关注妇产科在线网站，后续我们将有更详细的报道。
齐鲁医院张树泉医生替中国医科大学附属盛京医院妇产科刘彩霞教授报告了“双胎妊娠的管理”。由于女性生育年龄升高以及辅助生殖技术的应用，多胎妊娠的发生率呈明显上升，由此也引发了围生儿和孕妇的相关问题。刘教授所在医院的研究显示，双胎新生儿窒息率约为单胎的2-3倍，双胎围生儿死亡率约为单胎的3倍，孕妇的并发症如妊娠期高血压、产后出血等发生率也较单胎明显增加。因此对于多胎孕妇，应加强孕期管理，在孕早期确定绒毛膜性，孕期进行超声检测，了解胎儿宫内发育情况、尽早发现单绒毛膜双胎孕妇有无TTTS及TAPS等。
对于双胎并发症，张医生针对双胎输血综合征、双胎反向血流灌注综合征、选择性生长受限、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎之一宫内死亡等问题做了详细讲解。另外，还对双胎分娩方式的选择及产后管理做了全面阐述。
四川大学华西第二医院产科刘兴会教授每次的演讲都热情洋溢，这次她带来的是“产后出血预防与处理指南（2014）”。首先，产后出血更换的新定义是胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000ml；难治性产后出血指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血及需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。第二，引入了凶险性前置胎盘的概念及处理方法。第三，强调积极处理第三产程，即坚持以预防使用宫缩剂为核心、常规推荐延迟钳夹和切断脐带、预防性按摩子宫、不推荐常规控制性牵拉脐带胎盘娩出。第四，产后出血处理流程有了更新。
刘教授还对宫缩剂的使用做了详细介绍，并讲到，我国在产后出血的未来工作中，不但要加大对新指南的推广应用、增强对基层医务人员知识技能规范化培训，还要向大众普及相关知识、加强前置胎盘尤其凶险性前置胎盘以及大量输血方案的临床研究。
北京大学第一医院妇产科时春艳教授为大家介绍了胎膜早破诊治指南（2014）。胎膜早破的高危因素和病因包括母体高危因素、子宫及胎盘因素、炎症和宫缩，对其诊断主要通过临床症状与主诉、临床体征、超声、生化指标、羊齿结晶、PH试纸。作为胎膜早破主要并发症的宫内感染，产科医生应做好绒毛膜羊膜炎的预防、检测、鉴别诊断和处理，还应注意预防GBS垂直传播。
对于孕周数≥34周胎膜早破孕妇的引产，目前仍有争议；同时对于孕周数＜34周的胎膜早破孕妇，需要关注一般处理和监测、宫缩抑制剂的使用、抗生素预防感染、肾上腺皮质激素促胎儿成熟。时教授最后还对胎膜早破的其他问题如羊水过少、再次妊娠后的监测等问题做了简要讲解。
山东大学齐鲁医院产科马玉燕教授报告的讲题为“前置胎盘的引产”。她讲到，前置胎盘近年来发病率呈上升趋势，我国发病率在1%左右，多发生在经产妇，是产科出血最常见的原因之一，严重威胁母儿健康。前置胎盘引产方法包括药物引产和介入治疗（子宫动脉栓塞术）+药物引产或+羊膜腔内注射利凡诺引产。药物引产方法安全、有效、简便、经济，且患者痛苦小，可在各级医院推广。介入治疗+药物引产具有预防出血、保留子宫及生育功能、促进引产的优点，同时也有缺点，包括并发症较多、对技术要求高基层医院不易推广、价格昂贵。
马教授强调，引产方法的选择应根据患者具体情况进行个体化处理，在引产过程中应注意超声监测胎盘血流情况，对于瘢痕子宫尤其要排除胎盘植入的情况。此外，引产后要严密观察患者宫缩、阴道流血及生命体征，预防产后出血。
两天的学习时光竟如此飞快，当参会医生还沉浸在这场学术盛宴中的时候，闭幕式已悄然而至。中华妇产科杂志编辑部沈平虎副主任称，此次会议有六百余位代表参加，十九位专家前来讲课，在指南泰安站之后，还将有六次指南巡讲，希望借此将指南推广到临床和基层，并期待基层医生将其应用于临床。
讲者风采
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