【学术讲座】


※发展现状单元※


Sergio Haimovich ：Office Hysteroscopy: State of ART



Haimovich教授结合自身经验分享了门诊宫腔镜的应用。他认为门诊宫腔镜对于简单的、常见子宫腔病变诊断有其优势，其主要的好处在于妇科医师可以在办公室进行即时诊断，不需要麻醉。医师可进行自主决策，并且诊断结果通常非常精准。随后，Haimovich教授通过视频展示了门诊宫腔镜在处理息肉切除、肌瘤切除、子宫成形术、子宫发育异常、RPC或ECTOPIC、胎儿镜检查等方面的诊断和手术操作流程。


Luca Mencaglia: Which are the limits of hysteroscopy?



Mencaglia教授分享了题为“宫腔镜的局限性”的主题演讲。与其他诊断方法相比，宫腔镜可以直接窥探子宫腔。在诊断方面，分析对比HSG、经阴道二维超声、三维超声、磁共振和门诊宫腔镜的优势和劣势，Mencaglia教授指出门诊宫腔镜技术简单、创伤小，且可以用于治疗T型、子宫中隔、息肉、0和1型肌瘤以及粘连。一项系统性回顾研究显示，不管是否存在宫内异常，在IVF前采用宫腔镜检查或治疗可增加妊娠率。谈及宫腔镜的局限性，Mencaglia教授指出，在诊断方面，宫腔镜无法提供子宫肌层厚度和子宫外部轮廓的信息，也无法鉴别诊断子宫纵隔和双角子宫。


Malcolm Munro: FIGO Classification system: The cornerstone of preoperative evaluation



AUB指非妊娠育龄女性源自子宫腔的出血。Munro教授详细解读了FIGO指南中就月经正常和异常子宫出血的定义和相关术语，并对照PALM COEN系统解读了AUB病因的分类，将AUB分为九个基本类型即息肉、子宫肌腺症、平滑肌瘤、恶性肿瘤和增生、凝血病、排卵障碍、子宫内膜、医源性和未分类。最后总结了生育年龄段的女性存在AUB或其他指征的研究方法。


A.Di Spiezio Sardo: New Hysteroscopic technology, what’s the future?



回顾宫腔镜的发展史，Spiezio博士首先指出为什么不再采用D&C。数据表明D&C在解决病变、息肉和肌瘤方面的效果远低于宫腔镜，在操作上也不如宫腔镜便捷。因此更精确的宫腔镜诊断技术逐步代替了D&C。通过图片和小视频演示，Spiezio博士展示了多种新型宫腔镜器械和最新技术，以及门诊宫腔镜的培训和学习的优势和局限性。展望未来，Spiezio博士指出未来的宫腔镜发展将更多地聚焦于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、RPOC、卵巢癌的筛查以及胚胎植入等方面。


T.Carugno: Complications in Hysteroscopy



Carugno教授就宫腔镜的并发症作了精彩的分享。简单回顾宫腔镜的操作原则，Carugno教授指出宫腔镜的并发症约60%为医源性因素，20%源于器械，另外的20%是由不可避免的因素造成的。他指出最好的处理宫腔镜并发症的办法是预防。随后，Carugno教授详细介绍了常见的并发症的起因、处理办法和预防措施。


※子宫畸形单元※


Grigoris F.Grimbizis：What’s new about the uterine malformation classifications?



Grigoris F.Grimbizis教授带来了“子宫畸形分类新观点”的精彩演讲。他介绍了美国生殖学会（American Fertility Society，AFS）分类的贡献与局限性，重点解析了欧洲人类生殖与胚胎学会（the European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）及欧洲妇科内镜学会（the European Society for Gynecological Endoscopy，ESGE）新分类法的使用及其优越性。


C.De Angelis: Reproductive results of the uterine malformations



C.De Angelis教授按照ESGE对子宫畸形的分类进行了总体的概述，子宫发育异常严重影响育龄期女性的生育能力，详细讲解了宫、腹腔镜联合手术纠正子宫纵隔，双角子宫等子宫畸形对生育力的改善，并运用大量的数据证明，不孕合并子宫纵隔的患者在行ART之前,行宫腔镜下子宫纵隔切除术可显著改善生育率。


A.Loddo:Role of the 3D in the evaluation of the uterine  anomalies



A.Loddo教授带来了“3D超声检查在子宫畸形评估中的价值”的精彩演讲。3D超声检查在子宫畸形诊断中具有与核磁共振MRI相当的准确性，与宫腔镜检查等检查相比，3D超声具有无创性、可重复性以及更加经济等优点，预计在未来可能成为子宫畸形诊断的金标准。


O.Shawki: Surgical correction of uterine malformation 



O.Shawki教授采用病例分析的方式解读了ESGE中子宫畸形的分类，并利用生动的图片和手术视频对子宫纵隔患者的病情及子宫畸形情况进行详细的讲解，指出宫腔镜子宫纵隔切除术可以采用电能量-针状电极，也可以采用冷器械-剪刀，术中要注意避免子宫穿孔的发生，术者术中的决策是手术成功的关键！


※生殖医学专家讲座单元※


在“生殖医学专家讲座单元”单元，J.Ferro、J.hamou、M.Kamrava和J.Proston Parry四位教授分别针对《再识子宫》、《宫腔镜检查在IVF前的应用价值》、《宫腔镜引导下的胚胎移植》和《宫腔镜检查用于输卵管通畅功能的评估》四个主题展开学术讲座。


J.Ferro从解剖学、组织学、生理学、病理学及作用与功能五个方面介绍了子宫的发生及解剖、组织结构、生理功能及病理变化，阐述了子宫与生殖之间密切的关系，与会者对子宫有了深入的全新认识。


J.hamou首先阐述了诊断性宫腔镜在临床中的应用，可以发现子宫腔内病变，如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病及宫腔粘连等，并强调了通过宫腔镜手术切除子宫粘膜下肌瘤、分离宫腔粘连及切除子宫腺肌病灶，可以有效的提高IVF的成功率。


M.Kamrava总结性介绍了IVF的发展历史，并提出目前IVF在临床中存在的问题：在2D或3D引导下的胚胎植入，仍然为“盲视”下的胚胎移植，可出现异位妊娠、妊娠后胎盘前置、胚胎丢失等，使用微型宫腔镜引导进行胚胎移植可以有效的减少上述问题的发生。


J.Proston Parry通过详实的临床资料，强调宫腔镜检查是宫腔病变诊断的金标准，分析提出宫腔镜检查评价输卵管通畅程度较其他方法更具优势，且具有更高的精确度，与此同时患者呈现出更佳的就诊体验。


【花絮】

撰文：妇产科在线-王珊珊，丁欣；首都医科大学附属北京妇产医院段华教授团队。

摄影：妇产科在线-王珊珊，丁欣。