为提高临床医师诊治水平，促进学科发展，助力健康中国，中国人民解放军总医院第六医学中心、中国医药教育协会、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会联合主办的第三届卵巢低反应诊治策略研讨会于2018年12月15日在解放军总医院第六医学中心盛大开幕，会议邀请一众国内生殖内分泌领域权威专家，全面探讨卵巢低反应的临床诊断、治疗的最新研究进展及高效的诊治方案，解决卵巢低反应治疗上的重点及难点问题。妇产科在线作为本次大会的合作媒体，将为您带来全程报道。

开幕式

中国人民解放军总医院第六医学中心

闫玲医师担任开幕式主持人


马慧副主任开幕式致辞


中国人民解放军总医院第六医学中心副主任马慧开幕式致辞：中国人民解放军总医院第六医学中心自1954年周总理批准建立后，64年栉风沐雨，以保护人民安全为目标，以强军强国为发展理念，目前已成为具有海军特色集医疗、保健、教学、科研为一体的三级甲等医院。医院举办的卵巢低反应诊治策略研讨会内容丰富，实用性强，希望大家能多多交流学习，有所收获。


郁琦教授开幕式致辞


中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会主任委员郁琦教授开幕式致辞：自二胎政策开放以来，卵巢低反应相关问题日益增加，助力健康生殖，是生殖专家功能共同努力的目标，本次研讨会将对这些热点问题进行深入研讨，定会让大家不虚此行。


陈蕾教授开幕式致辞


中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科主任陈蕾教授开幕式致辞：第三届卵巢低反应诊治策略研讨会已经成为生殖内分泌领域学术交流的重要平台，我们邀请国内一众生殖内分泌领域专家，希望大家通过学习交流，能提高POR诊治水平，更好的服务患者，服务官兵，服务家属。


现场合影


学术讲座

郁琦教授：POR定义及治疗策略

北京协和医院郁琦教授对“POR定义及治疗策略”进行今日的讲座。目前临床上缺乏统一的卵巢低反应（POR）定义，ESHRE共识中指出，满足以下两点被定义为POR。（1）大于40岁或有任何其他POR危险因素；（2）发生过POR；（3）卵巢储备功能检测ORT异常。郁琦教授又向大家介绍了发生过的POR、预期的POR及意外的POR。目前POR的发生率为9%-24%且呈上升趋势，POR的治疗是一场持久的挑战，目前还没有确切的证据显示哪一种COS方案更优，需要进一步高质量的临床研究，在统一POR定义下探索出最佳的COS、移植策略及黄体支持方案、优化IVF结局。另外，对于预后极差的POR 患者，临床决策时还应考虑伦理及患者预期等。


靳镭教授：卵巢低反应促排卵策略个体化原则

对于卵巢低反应患者，促排卵是提高妊娠率或IVF结局的重要手段。华中科技大学同济医学院附属同济医院靳镭教授就卵巢低反应促排卵策略个体化原则进行今日的讲座。靳教授介绍了卵巢低反应促排卵方案中的GnRHa长方案、GnRHa短方案、GnRHat方案、长效GnRHa方案、黄体期方案、微刺激方案等。靳教授表示，对于POR患者的治疗与管理，在“博洛丽亚”标准基础上，根据患者年龄、卵巢储备情况、卵子质量等根据“波塞冬分层”来实现患者的个体化治疗，对于年轻、储备好的POR患者，提高Gn剂量能获得好的妊娠结局；高龄、看似卵巢储备好的患者是POR的高发人群，寻求合适的方案和促排时机很有希望获得好的妊娠结局；年轻、低储备的患者，卵子少但质量较好，通过增加周期数从而增加累积获卵数提高妊娠率。


王海燕教授：产科抗磷脂综合征诊疗进展

抗磷脂综合征是指抗磷脂抗体升高，动、静脉血栓形成的非炎症性的自身免疫病，总的发病率在1-5%之间，女性占82%，妊娠并发占6%，产科抗磷脂综合征会导致反复流产、子痫、胎儿宫内发育迟缓等。北京大学第三医院王海燕教授带来的讲座内容是产科抗磷脂综合征诊疗进展。王教授深入的讲解了抗磷脂综合征的病理机制、诊断、分类标准、临床表现、APS相关的病理妊娠等。治疗上，可以采用阿司匹林、强的松、低分子肝素、免疫球蛋白等进行单一治疗或联合治疗。


沈浣教授：反复胚胎种植失败的处理对策

胚胎种植失败是影响IVF结局的重要因素。北京大学人民医院沈浣教授就反复胚胎种植失败的处理对策进行今日的讲座。沈教授从反复种植失败的概述、病因及治疗策略三方面进行讲解。沈教授表示，反复种植失败的原因包括胚胎染色体异常、透明带硬化、胚胎发育异常、子宫内膜容受性低等，其处理策略包括提高胚胎种植能力（改善胚胎质量、改进胚胎选择方法、形态选择卵胞浆内但精子注射、胚胎植入前遗传学检测、改善患者内分泌代谢环境）和提高子宫内膜容受性（了解HCG激素水平对种植的影响、内膜容受性芯片及抗凝治疗、肝素治疗、HCG宫腔灌注、阿托西班、GnRHa黄体期支持、免疫治疗等）。


姚兵教授：卵子成熟障碍的相关机制研究

近年来，随着二胎政策的开放，高龄且有生育愿望的女性逐渐上升，高龄女性面临着卵母细胞质量下降、胚胎发育异常、流产率上升等生育挑战。解放军南京总医院姚兵教授与大家分享的内容是卵子成熟障碍的相关机制研究。姚教授介绍道，卵母细胞质量下降的因素包括卵母细胞DNA受损断裂、线粒体结构和功能异常、皮质颗粒过度胞吐等。姚教授通过小数模型试验，得出重要结论：Nrf2在卵母细胞发生、成熟及老化过程中起到重要的作用，Nrf2通过P53-P21通路影响减数分裂启动及早期卵子发生；Sirt1/Nrf2通路通过CyclinB1/调控卵母细胞老化。


徐阳教授：卵巢低反应患者处理策略

卵巢低反应（POR）是指卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值低、获卵数少和临床妊娠率低等。北京大学第一医院徐阳教授带来的讲座内容是卵巢低反应患者处理策略。徐教授详细的介绍了博洛尼亚标准和POSEIDON分类标准，不同年龄组，特别是高龄患者，每多获得一个卵，临床获益更多。对于DOR患者，可通过提高卵巢反应、增加获卵量、改善卵母细胞质量等提高妊娠率，通过增加Gn剂量、LH添加等改善生长卵泡池改善。而后，徐教授又介绍了非传统促排卵方案，包括微刺激方案、自然周期、黄体期促排卵等。徐教授总结道，没有确切证据显示哪一种COS方案更优， POR的处理原则应该以预防为主、早期发现、早期干预，注重生长卵泡池的改善。


纪亚忠教授：高育龄助孕案例分享

上海同济大学附属同济医院纪亚忠教授带来的讲座内容是高育龄助孕案例分享。纪教授介绍道，目前高龄助孕存一些争议：个人生育权与生殖医学伦理的冲突、医疗成本与成功率的矛盾、目前营风险及并发症的骤增、刚性需求与临床有效方法的乏力等。纪教授结合临床案例总结高龄助孕的八点经验：全方位评估、充分知情同意、细致的术前准备、精神心理支持、临床方案的制定及实施、胚胎实验室技术质控及优化、科室对相关病人及主诊医生的管理、适时赠卵助孕。科学选择有效的治疗方案，查明原因，对因治疗，男女同治，个体化服务，对于特殊患者可适时领养。


王蔼明教授：PPOS在卵巢低反映患者中的应用

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案（PPOS）是利用内源性或外源性孕激素阻断LH峰进行卵巢刺激，从而获得理想的卵泡数、胚胎数及妊娠率。中国人民解放军总医院第六医学中心王蔼明教授带来的讲座内容是PPOS在卵巢低反映患者中的应用。王教授介绍了卵泡的发育过程，并表示生殖轴中应该关注雌激素的正、负反馈，孕激素的负反馈；GnRH对FSH和LH控制是分离的；垂体受体脱敏效应。王教授结合大量的文献，总结PPOS方案的优点及不足，优点包括能有效的抑制LH峰的出现；降低OHSS发生率；卵子质量无影响甚至高于其他方案；可进行双板机；经济效益好等。不足包括全胚冷冻、用量多及安全性问题。可能的应用前景包括紧急情况下取卵、赠卵情况、内膜问题等待调整时胚胎储备、高龄或低储备的胚胎积累、OHSS高危人群及其他方案失败人群。


王树玉教授：卵巢功能低下的相关遗传因素

卵巢功能低下相关因素包括遗传因素、自身免疫因素、全身性疾病、继发于化疗或放疗之后、不明原因等。首都医科大学附属北京妇产医院王树玉教授就卵巢功能低下的相关遗传因素进行今日的报告。卵巢功能低下的相关遗传因素包括染色体病、单基因遗传病和多基因遗传病。对于卵巢功能低下的遗传因素，94%为X染色体功能障碍，包括数目异常、结构异常，其中Turner综合症就属于X染色体功能障碍（X单体占55%，嵌合体占7%，等臂X占20%，其他占15%）；单基因遗传病包括常染色体显性遗传病、常染色体隐形遗传病，X连锁显性遗传病、X连锁隐形遗传病和Y连锁遗传；多基因遗传病一般为环境因素与遗传因素共同作用，易感基因具有多态性。对于卵巢功能低下未来的诊治方向，王教授表示，人卵巢组织去细胞化方案和构建人工卵巢可能是未来的发展方向，但要考虑所涉及的伦理问题。


房繄恭教授：针灸治疗卵巢低反应的研究进展及体会

中国中医科学院针灸医院房繄恭教授带来的讲座内容是针灸治疗卵巢低反应的研究进展及体会。中医认为卵巢低反应的基本原因是肾精亏虚、冲任失调、肝郁、脾虚，对于卵巢低反应的治疗，中医方面研究较少针灸改善卵巢的储备功能的可能机制包括针刺可以调节内源性调节系统、针刺显著改善IVF-ET临床妊娠结局的机制可能与针刺调节血清和卵泡液中的相关生殖激素等。房教授向大家分享了调经促孕十三针治疗POR方案的临床案例，指出针刺能改善患者的激素水平，改善患者子宫内膜厚度，改善妊娠结局。目前已经形成了卵巢功能衰退相关疾病诊治流程，以及调冲任、安神志、补肝肾为治疗原则的针刺处方和操作规范，能提高患者受孕和试管婴儿的成功率。


曾申明教授：卵泡颗粒细胞中LHCGR的表达调控机制

中国农业大学动物科技学院曾申明教授带来的讲座内容是卵泡颗粒细胞中LHCGR的表达调控机制。曾教授详细的介绍了卵泡发育的各阶段（窦前卵泡、窦卵泡、原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡、三级卵泡、成熟卵泡及生长卵泡）与特点。对于卵泡发育的调控机制，曾教授结合临床实验指出，FSH在卵泡颗粒细胞中调控的基因数高达500个；FSHR mRNA在初级卵泡颗粒细胞中开始表达，FSHR敲除后子宫和卵巢发育受阻，卵泡发育停滞在腔前水平，卵泡颗粒中不表达LHR；LH/hCG受体敲除雌鼠不育，卵泡发育停滞在腔前水平；IGF1R敲除雌鼠卵泡发育停滞在腔前水平，形且促性腺激素处理不排卵；IGF1促进FSHR表达；FSHR和LHR表达模式不同，IGF-1和LHR表达步调一致。


韩红敬教授：卵巢低反应病例分享

卵巢低反应严重影响患者的妊娠率。北京大学人民医院韩红敬教授为大家带来的讲座内容是卵巢低反应病例分享。FSH与E2能有效预测POR的特异度，但因波动较大，建议重复测试；AMH在月经第2天监测更准确，窦卵泡（AFC）预测POR的特异度为73%-100%，敏感度为9%-73%，临床上可联合诊断。韩教授详细的讲解了低反应、慢反应、次低反应人群的检测及治疗措施。最后，韩教授详细的介绍了临床病例的具体方案、治疗结局及诊治经验。总之，应该关注低反应病例的分类，根据低反应类型采取相应的措施，改变促排方案，增加FSH剂量，LH补充，适当预处理等。


林胜利教授：IVF培养液对妊娠结局的影响

北京大学第三医院林胜利教授的讲座内容是IVF培养液对妊娠结局的影响。林教授详细的讲解了培养液的分类（序贯培养液、单一培养液），主要成分及不同培养液对新生儿的预后差异等。


翌日精彩

何方方教授：高龄合并子宫腺肌症再生育的处理策略

北京协和医院何方方教授带来的讲座内容是高龄合并子宫腺肌症再生育的处理策略。随着社会经济的发展，妇女婚育年龄不断推迟，二胎政策更增加了高龄生育问题，高龄对生殖医生的挑战包括全身的一般情况如全身性疾病、子宫局部状况如瘢痕子宫、卵巢状况、线粒体功能减退等，随着年龄的升高，临床妊娠率下降，而流产率上升。高龄再生育的处理原则是尽快怀孕，处理方法包括指导同房、Gn刺激卵巢、人工授精、试管婴儿。而子宫腺肌症患者不孕症及流产率更高，治疗方法包括口服避孕药、曼月乐植入、GnRHa、子宫切除、磁波治疗等。高龄合并子宫腺肌症的治疗策略包括：注射GnRHa，子宫缩小后行IVF，取卵移植；现行IVF取卵，积攒部分胚胎后注射GnRHa，子宫缩小后再移植；现行IVF取卵，积攒部分胚胎后行磁波治疗或注射GnRHa待子宫缩小后再移植。


赵勇教授：高龄男性常见问题及对策

对于高龄生育问题，应该男女同治，高龄会影响女性的生育情况，也会影响男性的生育能力。中国人民解放军总医院第六医学中心赵勇教授的讲座内容是高龄男性常见问题及对策。高龄男性因为晚婚、二胎、晚育、再婚、失独等情况会面临生育问题。性欲低下（精神心理因素、压力等）、性功能下降（心因性勃起功能障碍、逆行射精、不射精症等）、男性更年期、激素水平变化、精子DFI等是影响男性生育功能的原因。研究显示，39岁以后生育力每年下降21-23%。且随着男性年龄的增加，女性流产率上升。总之，高龄男性与高龄产妇一样，随着年龄增加所生育子代健康风险也增加，与年龄相关的精子基因突变及遗传性疾病会增加，鉴于越来越多的高龄男性准备自然或通过辅助生殖技术生育，建议他们在准备生育前进行孕前咨询及相关医学检测，了解生育可能存在的健康风险。


商微教授：核质置换技术与线粒体遗传病

中国人民解放军总医院第六医学中心商微教授分享的内容是核质置换技术与线粒体遗传病。


闫玲教授：AMH测定在评价卵巢功能中的意义

抗苗勒氏管激素（AMH）是评价卵巢功能的指标之一，对女性而言，卵巢是AMH的唯一来源。中国人民解放军总医院第六医学中心闫玲教授带来的讲座内容是AMH测定在评价卵巢功能中的意义。AMH由发育中的卵泡颗粒细胞分泌，女性血清中AMH值与女性生育年龄成正相关。评价卵巢储备功能的因素包括年龄、AFC、基础FSH、基础E2等，其中，AFC 结果差异性较大，内分泌预测卵巢储备存在限制性，基础FSH、E2和AFC在月经周期第三天检测准确性高，AMH检测在月经周期任何一天检测均可，周期内差异小，预测卵巢储备更可靠，具有很好的便捷性、准确性、灵敏性。闫教授详细的讲解了AMH在PCOS、不孕症、围绝经期中的应用。


陈蕾教授：中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南

近年来，随着我国二胎政策的上升，我国高龄妊娠妇女的数量不断上升，需要针对我国高龄不孕女性实施人类辅助生殖技术的指南。中国人民解放军总医院第六医学中心陈蕾教授系统的讲解了中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南的背景、目的、方法、结果，本指南共包含27条推荐意见，包括健康教育、卵巢储备功能的评估及干预、宫腔内人工授精、IVF卵巢刺激相关问题、IVF授精方式的选择、胚胎植入前遗传学筛查、胚胎移植、黄体支持及多胎妊娠减胎等。陈教授对27条推荐意见进行深入讲解。


李敏教授：多胎妊娠减胎术操作规范

随着生殖技术的发展，多胎妊娠的比例逐渐上升，而高龄、多胎增加了产妇的产科风险。中国人民解放军总医院第六医学中心李敏教授就多胎妊娠减胎术操作规范。多胎妊娠一般原因包括遗传因素、年龄与胎产次、促排卵药物和辅助生殖技术。对于高龄无多胎妊娠需求的患者，要科学预防多胎妊娠（严格掌握促排卵治疗适应症，严格掌握促排卵药物的使用，严格控制胚胎移植术）。临床上自然妊娠或辅助生殖技术三胎及以上孕妇应根据孕妇具体情况减胎至单胎或双胎。李教授详细的讲解了减胎的适应症、禁忌症、减胎时机、术前准备及操作规范、术后处理、并发症的处理等。

 

闭幕式

大会主席陈蕾教授闭幕式致辞


本次大会的圆满闭幕，感谢中国人民解放军总医院第六医学中心、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会、各专家学者、会务组的支持与帮助，中国人民解放军总医院第六医学中心一年一度的卵巢低反应诊治策略学术研讨会密切关注当下学术热点，就国内外的热点问题进行深入的研究，讨论，今年的会议到此结束，我们明年再会！！！


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