单孔PK迷你腔镜谁与争锋,开腹对弈微创谁主沉浮—— ESGE亚太区域会议大师面对面精彩不断精彩

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2018-11-27 阅读

由欧洲妇科内镜学会(ESGE)和上海市医学会共同主办的2018欧洲妇科内镜学会(ESGE)亚太区域会议于11月23日在上海国际会议会议中心隆重召开。大会特设立了大师面对面中欧辩论专场。古有庄子惠子鱼乐之辩,今有中欧专家妇科之论,中欧专场激烈辩论,于2018年11月24日12点午间场和17点晚间场正式开辩。

国际国内顶尖专业各抒己见,研讨会华丽转身思辨专场。中欧声音,唇枪舌剑,火花激荡。不同操作的利弊,匠心思维的碰撞,高端学术的交流,以全新的体验感受大师们的思考方式,激情辩论将帮助妇科医生们在不同情况不同病例下选择最优的手术解决方案。大会对两场大师辩论提供同声传译,让参会者无障碍全程参与。

欧方专场(英语)


迷你腹腔镜VS单孔腹腔镜


随着ERAS(enhanced Recovery After Surgery)理念的不断受重视,以及年轻患者对于术后无疤、少疤的诉求,单孔及V-notes腹腔镜、迷你腹腔镜等缩小切口大小、减少切口数量甚至能够做到术后体表完全无疤痕的手术收到了国内外妇科专家的普遍关注。然而,各类技术对于术后康复时间缩短的效果,以及手术适应症的选择仍在不断的探索,谁将成为腹腔镜发展历程的又一重大突破。

会议现场


Stephan Gordts教授:迷你腹腔镜

Stephan Gordts教授表示虽然迷你腹腔镜可能造成更多数量的创伤,但创伤更小更容易恢复。单孔腹腔镜操作起来更加困难,需要术者具有大量的临床经验,如果在术中不小心,容易发生器械碰撞。文献显示,单孔腹腔镜与迷你腹腔镜手术的疼痛、失血量、治疗效果无显著差异。荟萃分析显示,LESS治疗异位妊娠效果并不优于迷你腹腔镜。对于单孔腹腔镜用于妇科肿瘤学,研究显示,单孔腹腔镜患者出现伤口疝的比率是传统腹腔镜的4倍。一项前瞻性研究显示,单孔腹腔镜手术患者术后AMH和AFC显著下降,故不推荐使用单孔腹腔镜治疗希望保留生育功能的患者。虽然单孔腹腔镜能使部分患者获益,但考虑到住院时间、疼痛无显著差异,对于术者来说,单孔腹腔镜会增加术者压力,对患者体力要求高,困难的动作控制,漫长的学习曲线均显示单孔腹腔镜不利于术者与患者。综上,Stephan Gordts教授推荐使用迷你腹腔镜,单孔腹腔镜手术在机器人的帮助下可能具有更多优势。


MiLica Perovic教授:单孔腹腔镜

 MiLica Perovic教授表示,我们无可否认,腹腔镜手术极大的促进了医疗事业的发展。而单孔腹腔镜推进了微创手术向减少创伤、缩小穿孔内径、减少穿孔数目等方向的发展。随着时代的发展,人们对美的要求更高,单孔腹腔镜手术微创美观的特点更符合现代人的理念。而且,单孔手术取标本的空间更大,能减少伤口感染。单孔腹腔镜因为可操作空间更小,这就要求术者更为细心、熟练的操作。研究显示,单孔腹腔镜手术患者的安全性与传统腹腔镜无统计学差异。且文献资料显示,两者手术时间及并发症也没有显著差异。故单孔腹腔镜能减轻患者疼痛,让患者保持美观,单孔腹腔镜作为微创手术的最新发明,在将来会得到更为广泛的应用。


中方专场(中文)


对于宫颈癌的治疗,开腹VS腹腔镜


虽然宫颈癌疫苗的问世将有力地降低宫颈癌的发病率,但现阶段它仍将是困扰中国妇女健康的一大元凶。腹腔镜宫颈癌根治术是目前各地广泛开展的妇科微创手术,其步骤清晰、美观微创。传统的宫颈癌开腹手术也因其术式经典,步骤标准,是妇科领域教科书级别的手术术式。究竟哪一种术式更具优势?请听中方辩论专场的教授们,为我们带来的大师面对面专题辩论。


熊光武教授、张国楠教授:支持开腹手术

今年,《新英格兰杂志》发布了前瞻性多中心研究(NCT00614211)显示,腹腔镜组患者复发率较高,无瘤生存期较低。熊光武教授表示,虽然,腹腔镜手术存在范围不足,局部复发率升高,无瘤技术局域一定缺陷等;开腹手术久经改进和验证,与LS 不可同日而语;CO2气腹促进肿瘤细胞生长或腹腔内播散种植;超声的物化效应与气腹吹送形成烟囱效应。

张国楠教授补充道,该研究结果是不能忽视的。我们应该从中国国情出发,拿出中国数据,所以应该与患者充分沟通。


刘开江教授、康山教授:支持腔镜手术

刘开江教授指出,宫颈癌手术是规范化、程序化、解剖型的手术,腹腔镜手术具有精细解剖、无血放大的作用,二者相得益彰。也许我们应该改变腹腔镜手术的应用原则,加强规范化培训,合适的医生做合适的手术,不同层次的医生作不同层次的手术,不同级别的医院做不同级别的手术。克服困难继续前进的事物才是真正的新生事物。

康山教授补充,腹腔镜手术比开腹手术晚了70年,这些年,我们清楚地看到腔镜手术的发展,研究中的数据在临床上存在歧义的,若更为规范的应用腹腔镜,如减少举宫器的应用,结果可能会发生翻天覆地的变化。

梁志清教授总结道,对于宫颈癌的治疗,开腹手术与宫腔镜手术应该是互为补充,二者各有各的适用症,我们不能应为一篇报道而全面否定腔镜手术,也不能漠然无视,欧美的宫颈癌筛查现状优于中国,这也告诉我们应该进行中国的多中心、大样本研究。与此同时,注重规范诊疗,加强与患者的沟通。


精彩花絮


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