刘娟教授专访:经自然腔道手术的优势与应用范围

作者: 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2017-5-7 阅读

专家简介:主任医师,医学博士,硕士研究生导师。临床工作22年,曾先后于法国斯特拉斯堡大学Hautepierre医院、美国Baylor college of medicine作访问学者;曾于北京大学人民医院进修学习,完成妇科泌尿专科培训;熟练妇科各种疾病的诊治,擅长宫腹腔镜手术,尤其是单孔腹腔镜手术,完成国内首例盆底重建手术的单孔腹腔镜下子宫切除及阴道骶骨固定术,重点研究盆底功能障碍疾病及女性生殖道发育畸形临床综合治疗及新式手术治疗;主持国家自然科学基金1项,省级课题4项;曾获黑龙江省医疗卫生新技术应用奖一项及黑龙江省省政府科技成果三等奖一项,“女性盆底功能障碍疾病防治技术研究及推广应用”获全国妇幼健康科学技术奖二等奖。

中国女医师协会妇产科专委会委员;中国整形美容协会女性生殖整复分会理事;广东省医学会妇产科分会青年委员会副主任委员及盆底学组委员;广东省医师协会妇产科电生理医师分会副主任委员。

 

1.中国妇产科在线:教授您好,非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。您从事临床工作十余年,具有丰富的临床经验,也做了大量的工作。能不能请您谈一下子宫内膜异位症,目前的发病情况以及目前珍治方面的进展呢?

刘娟教授:子宫内膜异位症(endometriosis)是严重危害生育期妇女的常见病之一, 它是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的身体任何部位。子宫内膜异位症是一个雌激素依赖性的疾病,在育龄妇女中的发病率约10-15%,有多达50%以上的慢性盆腔痛及不孕症是由内异症引起的。ENDO严重危害了患者的身体健康,对患者的生活和工作造成很大的影响。据了解,2009年美国在治疗ENDOs相关的盆腔痛和不孕症方面的医疗支出高达490亿美元。目前在子宫内膜异位症的诊断中分为超声波检查、磁共振检查、实验室检查,随着技术的发展,超声检查子宫内膜异位症可分为经腹超声、经阴道超声、直肠超声、彩色多普勒超声、三维超声、超声造影等,各有各的优势及缺陷。实验室检查有血清标志物检查、尿标志物检查、钙调蛋白结合蛋白及其他标志物,用于检测诊断子宫内膜异位症。目前尚无理想的治疗方法,对于年轻有生育要求的患者主要治疗方法是手术切除病灶及恢复盆腔解剖结构,并辅助药物治疗控制复发和盆腔痛,其中腹腔镜手术已成为治疗内异症的标准术式。药物治疗方面有促性腺激素释放激素激动剂、地诺孕素、巴多昔芬联合口服雌激素、蛋白酶抑制剂、潜在靶点治疗及中药治疗等。但是单纯手术治疗后内异症的复发率可以高达50-80%,使之成为一种难以彻底治愈的疾病。在子宫内膜异位症方面,目前仍有很大的研究价值,需要我们进一步探索。

 

2.中国妇产科在线:作为2017年首届国际妇科经自然腔道手术大会的执行主席, 为此做了大量的工作,能不能请您谈一下此次大会的主题及亮点呢?

刘娟教授:本次大会的主题是“妇科腔镜论单孔、微创手术数阴式、宫内乾坤宫腔镜、康复超声聚焦刀”,来自全国各地的40余位中外知名妇产科领域专家带来了精彩的学术报告,分享了经自然腔道手术经验及心得体会,内容丰富,为会议增光添彩。本次大会聚焦单孔腹腔镜手术技巧,专家们除了进行专题报告,还加入了5场视频展播、4场手术直播讲解。借助视频和手术直播演示,辅以专家们关于单孔腹腔镜技术的发展、技巧、手术注意事项等内容的现场解说,呈现了一场丰富的学术盛宴。此次大会推广的是利普通腹腔镜械、通过特殊训练来完成单孔腹腔镜术,这是此次大会的一个特色。单孔腹腔镜具有创伤小、美观、减少疼痛等优势,微创理念的改变在一定程度上会引领手术方式的变迁,让更多的医生了解单孔这个特殊的经自然腔道手术。到目前为止,单孔腹腔镜手术适用于几乎所有妇科良性疾病的手术,在一定程度上减少术后瘢痕,达到美容效果,值得临床推广。中国的微创技术发展很快,但是单孔腹腔镜手术开展并不多,希望通过各种宣传及举办类似的大会使大家对单孔腹腔镜的认识能够逐步提高。

3.中国妇产科在线:您认为此次会议会给参会人带来哪些收获呢?(或者此次会议的意义呢?)

刘娟教授:本次大会吸引了来自全国各地400余名妇产科医生参加此次学术盛宴,远超乎我们的预期,更是能感受到参会人的积极与热情。本次大会分为专家专题报告、视频展播、手术直播讲解形式进行,实用的会议内容使参会学者对于术式的选择、术中的注意事项及手术技巧,将有更好、更直观的学习体验,融理论与实践相结合,许多人一开始对单孔腹腔镜技术有一种天然的排斥和恐惧感,因为大家习惯以多孔腹腔镜的角度进行手术,手术理念突然间的转变,需要一个适应过程。我们希望通过这次大会,有更多的同道加入我们的微创团队,大家共同努力,让妇科微创技术在国内妇科领域的发展上更进一步。

4.中国妇产科在线:经自然腔道手术与其他传统手术相比有哪些优势呢?

刘娟教授:随着微创技术的发展,与其他传统手术相比之下,腹壁无瘢痕手术成为新的追求目标。国际妇科微创手术已经开始从多孔腹腔镜手术发展到单孔腹腔镜手术,从传统单孔到机器人单孔腹腔镜技术。经自然腔道手术,即经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、美观的效果。NOTES 的微创性还体现在对机体的心肺系统影响小、术中所需气腹压力较小、术后恢复快、住院时间短、手术环境相对无菌,这一点对于一些特定人群更有意义,如某些患者一般情况较差,无法耐受传统手术方式,则可以采用这种微创治疗。

5.中国妇产科在线:目前经自然腔道手术主要应用范围有哪些呢?

刘娟教授:随着医学科学的飞速发展,继外科开腹手术及腹腔镜微创手术后,目前兴起的新型内镜介入诊疗技术--经自然腔道内镜手术是指经由口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、纵膈、胸腔等,进行各种内镜下的操作,包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除、胃切除、脾脏切除、纵膈探查、肋骨及淋巴结活检、心包膜开窗、脊柱手术等。

妇科经自然腔道手术目前主要应用在卵巢囊肿剔除术、输卵管切除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切除术、盆腔粘连分解术、人工阴道成形术(腹膜法)。

随着技术的发展和条件的改善,也可以逐步开展盆底手术如阴道骶骨固定术等,以及恶性肿瘤的手术,包括:(1)盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术;

2)早期子宫内膜癌分期手术;

3)子宫颈癌根治性手术等。

由于目前器械及操作的限制,传统多孔禁忌症同样也是单孔腹腔镜的禁忌症,因而选择手术病例时应慎重,不要微创变巨创。目前对LESS 病例的选择尚没有统一标准,需待日后进一步研究证实。

 

 

中国妇产科在线:非常感谢您的耐心解答,谢谢您!

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