妊娠合并妇科恶性肿瘤的诊治要点

吴玉梅教授


专家简介：吴玉梅，主任医师，教授，北京妇产医院妇瘤科主任，博士生导师，兼任中华医学会妇科肿瘤学委员会委员、北京医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、北京市慢病协会宫颈癌专业委员会主任委员、中国老年肿瘤专业委员会委员、北京抗癌协会理事、30多年来一直致力于妇科肿瘤临床诊治及研究工作，积累了丰富的临床经验、进行了大量的临床与基础研究，把握学科发展前沿。擅长各种妇科恶性肿瘤的手术、放疗、化疗等，尤其擅长宫颈癌根治术、子宫内膜癌分期性手术、外阴癌根治术、卵巢肿瘤细胞减灭术、妊娠期妇科肿瘤的诊治等。在妇科疑难疾病诊断及妇科危重病人抢救方面有丰富的临床经验。近年来注重肿瘤患者的个体化治疗，在年轻恶性肿瘤患者治疗中注意生育功能及卵巢功能的保护，如宫颈癌根治术时同期行阴道延长术、卵巢移位术、宫颈根治术等，明显改善患者术后生活质量。发表核心期刊和SCI收录文章100余篇，主编专著2部。


1、妇产科在线：吴教授您好，感谢您能接受妇产科在线的采访。妇科恶性肿瘤及相关妇科疾病一直以来都是严重威胁妇女健康的重要原因，在我们妇产科临床工作中也越发受到重视，随着诊治技术日臻成熟，其发病率及病死率均有显著改善，然而规范化诊治流程的普及却仍然需要更多努力。首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科集40年来临床实践经验，并结合国内外最新学科进展，在北京外专局重点引智项目资助下举办了第八届妇科肿瘤研讨会—暨第三届国际妇科及妇科肿瘤微创和综合治疗进展研讨会。为广大临床工作者提供了交流与学习的平台，能不能请您谈一下此次会议的亮点及意义呢？


吴玉梅教授：我院妇瘤科的特点是集手术、放疗、化疗为一体的妇科恶性肿瘤综合性诊治科室。既往，宫颈癌及子宫内膜癌手术都通过开腹完成，近年来，随着手术技术的不断提高，妇科恶性肿瘤手术逐步向微创化发展。目前，在保证患者预后及相同治疗效果的前提下，80-90%妇科恶性肿瘤手术通过微创技术完成，并且，个体化治疗比较突出。此次会议的特点是与临床工作相结合，把肿瘤的手术、放疗、化疗等综合治疗、微创化、个体化都囊括在内，体现了妇科恶性肿瘤治疗的规范化水平。其中最突出的是放射治疗方面，我们科室建科40余年来一直在开展这方面的工作，但由于属于专科医院，存在一定的局限性，设备稍落后一些，通过院领导的大力支持与推动，加上北京市政府给予的支持，2017年CT扫描定位的直线加速器能够到位，将使我院的放射治疗技术上一个新的台阶。此次会议，我们专门邀请了国内外肿瘤放射治疗的专家介绍放射物理与治疗等方面的内容，并对此做了重点的交流与学习，参会人员无论是妇产科医生还是肿瘤放疗医生、物理师、放射技术人员，都受益颇丰。


2、妇产科在线：您在此次会议上与大家分享了妊娠合并妇科恶性肿瘤化疗相关问题，妊娠合并妇科恶性肿瘤由于其本身的特殊性,对其诊断和治疗既要考虑疾病的治疗,又要考虑孕妇和胎儿的因素,因此需要临床上谨慎处理，能不能请您谈一下妊娠合并妇科恶性肿瘤在临床诊治中需要关注哪些问题呢？


吴玉梅教授：在此次会议中我讲到的是临床少见病例，妊娠合并妇科恶性肿瘤的治疗的特殊性主要是面对母亲与胎儿两条生命，与非孕期完全不同。由于其特殊性，妊娠合并妇科恶性肿瘤治疗时要考虑较多的问题：首先，既要保证健康胎儿的诞生，又要保证母亲的器官不能丢失，治疗效果还要同非妊娠期相同，。在真正的治疗过程当中，要依据指南与规范。但又缺乏大样本的研究数据，在处理上应该遵循专家共识和个体化的治疗原则。其次，妊娠合并妇科恶性肿瘤的化疗的安全性问题，在整个妊娠过程中存在肿瘤进展和化疗所带来的风险，不化疗可能延误疾病的治疗，因此需要个体化的选择。再者，应考虑化疗期间胎儿安全性问题，许多化疗药物都会引起胎儿发育畸形，尤其在孕早期，另外，还要考虑伦理学方面的问题，就是保大人还是保孩子，哪个更符合伦理。应与患者及家属充分沟通，交代与考虑的问题要包括胎儿与母亲两方面。


3、妇产科在线：妊娠合并妇科恶性肿瘤的临床决策问题尤其重要，能不能请您谈一下妊娠合并妇科恶性肿瘤的诊治方案应该如何制定呢？哪些可以期待至妊娠结束呢？


吴玉梅教授：妊娠期合并妇科恶性肿瘤少见，甚至罕见，由于子宫内膜癌患者一般不可能成功受孕，子宫内膜癌在妊娠期几乎不会发生，在临床上常见的需要化疗的妇科恶性肿瘤主要是宫颈癌与卵巢癌。一般早期的病例，治愈可能性大的患者，在对愈后及胎儿无影响的前提下，可以期待至妊娠结束，但是恶性肿瘤患者思想压力很大，医生的一句话，一个眼神都会影响患者的情绪。作为妇瘤科医生，首先应该换位思考，按照患者的思考问题，才能与患者很好地进行交流，对于这类患者，要客观清晰的把真实的病情与患者沟通，最终的决策由患者决定，在沟通时要讲究各种方式与方法。我曾经有一位患者，是位二胎孕妇，第一胎是女孩，孕20周时外院查出宫颈癌前病变，并局灶性 侵润，由于患者保留胎儿的愿望非常强烈，来我院就诊，TCT提示宫颈高度病变，行阴道镜进一步检查，提示宫颈癌前病变，通过积极的沟通与引导，我建议患者观察与等待；孕26周，患者来院复查阴道镜，病情未见明显进展，仍然建议患者观察；孕29周于外院剖宫产一男性早产儿，2周后来我院行宫颈冷刀锥切术，病理回报CINIII，局部有微小癌浸润，相当于IA1，切缘未见异常，术后定期随访。早产儿在新生儿科医治2个月出院，生长良好。这名患者结局很好，但在其过程中医生承担了巨大的风险与压力。对于孕期怀疑恶性肿瘤的，孕期必须进行监测，如考虑疾病进展，建议尽早结束妊娠。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！


声明：本文为妇产科在线独家专访，如需转载，请注明来源！