“范玲教授谈：控制剖宫产比例及高龄孕妇围分娩期的管理”

范玲教授


妇产科在线：范教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。现在国家鼓励一对夫妇生育两个孩子，无论现在的生育意愿如何，初产的时候也要考虑未来生育第二个孩子的可能，为了自己和宝宝的健康，“自然分娩”是个好选择。北京市卫生计生委也将在产科临床加强剖腹产指征的严格管控，控制剖腹产比例，以便提高产床周转率。能否请您从医疗技术、产程管理、服务理念、孕产妇注意事项等角度，谈一下对控制剖宫产比例的作用？


范玲教授：近几年我国的剖宫产率明显下降，对于剖宫产比例的控制，需要关注以下两点：1、降低初次剖宫产率2、对于既往剖宫产史再次妊娠阴道分娩（VBAC）的相关问题。从临床上要考虑如下几个方面，1、孕妇管理方面：加强全员的孕期营养宣教，严格控制体重，开展孕期营养门诊，对于高危人群如：肥胖，BMI比较高，PCOS患者以及诊断GDM的患者等需要专门营养师进行管理，将体重控制在合适的范围内，降低巨大儿比例，这样自然分娩的成功率就会增加，剖宫产率自然就下降了。  2、开展新产程管理模式：既往旧产程管理较为严格，一旦产程进展稍慢，就给予各种积极处理，过早地放弃试产机会，大大增加了剖宫产率。2014年10月开展的新产程管理标准，将潜伏期放宽至宫口开大6cm之前，在潜伏期给予产妇充分试产机会，大大降低了剖宫产率。3、产时的服务模式：开展产程分娩相关课程的宣教，让孕妇事先了解分娩知识，做好充分的心理准备；待产过程中给予产妇生理、心理、精神、体力全方位的支持，同时开展导乐陪产、分娩镇痛的应用、各种自由分娩体位等，有助于降低初次剖宫产率。4.而对于既往剖宫产史再次妊娠的问题，在充分评估阴道试产的风险、做好急诊剖宫产准备的前提下，可进行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）。对于无论是初产妇还是经产妇，尤其是经产妇的胎儿不正，如臀位，在评估其各项条件后可进行臀位外倒转术，有阴道分娩的可能，从而降低剖宫产率。


妇产科在线：生育年龄推迟这是全球性的问题,在中国伴随着二孩政策的放开,这个问题更加突显出来.高龄孕妇生育将面临着更大的风险,妊娠期和分娩期并发症明显增多，能不能请您谈一下重视高龄孕妇围分娩期的管理方面有哪些重要的原则，怎样可以早发现高危妊娠孕妇，做到早期诊治呢？近几年在该领域又有哪些进展呢？


范玲教授：随着二孩政策的放开，据相关部门统计：2016年生育的年龄段45-49为2300多万，40-45岁为2100多万，35-39岁为1300多万，高龄妊娠风险有很多，1.孕妇本身情况，随着年龄增加，染色体突变率增加，胎儿染色体问题导致的流产、胎停育发生比例大幅度升高，其次年龄越大，母体本身慢性病发生风险就越高，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、血栓栓塞性疾病等，这同样也增加了流产、胎停育的风险，即使孕前无慢性疾病，高龄怀孕后，随着孕周增加，孕期也会增加妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发生风险，所以高龄女性一定要做到孕前全面检查，孕期定期产检。2、妇科手术：如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，如肌瘤剔的较深或穿透宫腔，大大增加了孕期子宫自发破裂风险；宫颈锥切术后，一方面宫颈较短，流产、早产风险增加，另一方面由于宫颈瘢痕形成，产程中宫颈组织弹性差，不易扩张导致宫颈难产发生风险较高。3、剖宫产再孕，凶险性前置胎盘风险增加，导致分娩术中大出血、子宫切除、甚至危及产妇生命。


新进展：国内外学者目前将较多关注点在凶险性前置胎盘，研究如何减少出血，减少手术风险而采取的各种手术术式，各种应急预案等，从而保证孕产妇安全。


妇产科在线：您在北京新世纪妇儿医院举行义诊活动，能不能请您谈一下您举行义诊的目的及初衷呢？


范玲教授：义诊目的：1、孕产妇角度：目前看病难的问题普遍存在，公立医院的“一号难求”，使得很多孕妇无法与医生面对面交流，解决自身问题，我们希望通过本次义诊活动给更多的孕妇提供交流的平台，解答他们的孕产期问题。2、宣传医院：民营医院虽然得到了国家的认可，但是老百姓还是不熟悉、不了解，更多的是对医疗安全的担心，我们希望通过本次义诊活动，让广大老百姓更多的了解医院，看到我们的专家团队及医疗水平，相信民营医院在环境优美、做好服务的基础上，医疗安全也是有保障并值得信赖的，从而解决公立医院人满为患的状况，为国家分忧。


妇产科在线：北京新世纪妇儿医院是一家依照国际医疗标准建立并运营的妇儿医院，医院拥有优秀的医疗专家和护理团队，旨在为现代女性和儿童提供现代化、全方位、高品质的儿科、产科、妇科和内科等医疗保健服务，作为新世纪妇儿医院的医疗总监，请您从管理者的视角，谈一下私立的医疗集团在医疗供给及改革中的积极作用？您认为北京新世纪妇儿医院未来的发展有哪些规划？


范玲教授：1、积极作用：吸引更多的孕妇就诊于私人医院，从而解决公立医院医疗资源及人员配置严重不足问题，分担国家负担及为国家分忧，并且也为更多的孕产妇提供安全分娩场所。

2、规划：1）新世纪医疗网络集团，一直打造的是学术性的医疗集团，通过集团内部学术年会，每月联合大查房，病例讨论，不定期的举办学习班，申请继续教育项目，给大家提供学习交流的平台。在此基础上不断提高医疗水平。2）助产队伍的建设，从孕期保健、产程管理、引产看护、熟练开展各种体位接生及复杂接生技巧如双胎、手抱头、抱肩等，提高助产士各项临床技能，打造一支优秀助产团队。3）开展一些特色诊疗，如复发性流产的诊治、孕期肥胖、GDM营养管理的一日门诊等。4）建立母胎疾病会诊中心，对孕期发现的胎儿异常如畸形、肿瘤等，多科会诊全面评估，给孕产妇一个完整的会诊意见，并可能延续至出生后儿科的手术治疗，改善小儿预后。5）成立模拟教学培训中心，提高团队业务水平及急救能力，并给其他医院的同仁提供一个训练的平台。


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