【编者按】生育功能是自然界赋予女性的义务与天职，女性在完成生育的过程，才能称为真正意义的女人，同时，也给家庭带来欢乐与幸福。现代社会，随着精神压力增加及生活环境污染等因素影响，复发性流产的发生率逐年升高，对女性的身体及心灵造成极大的创伤。2016年7月16日，央视《职场健康课》节目组邀请来了中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授，为大家讲解了“习惯性流产”的相关问题，张教授讲到：近年来，由于生殖免疫学的发展，发现50-60%的“习惯性流产”与免疫有关，通过免疫治疗，可以治愈，综合的“习惯性流产”的治愈率、活胎率达到90-95%，因此，认为用“习惯性流产”不适宜，改为反复性流产或复发性流产。早期复发性流产的原因有父亲因素、母亲因素、胎儿因素和夫妻共同因素等。晚期复发性流产的原因主要是血栓前状态、妊娠附属物异常、子宫畸形等原因。我们对流产原因有所了解，根据检查出的原因，进行治疗，成功率都非常高。牙周炎与早期流产关系不大，但可以导致以后的晚期流产或早产。要依据子宫肌瘤的部位、对月经有无影响决定是否手术治疗，如月经增多，经期延长，就要手术。流产次数越多越难治疗，因此要理智对待人工流产。避免人工流产的最好办法就是避免意外怀孕，要科学避孕，远离人流，保护女性生殖健康。妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。

生育功能

1、主持人：十月怀胎，一朝分娩。女性知道自己怀孕开始，最担心的一件事情就是流产，当流产成为一种习惯，女性往往会问自己，我还能当妈妈吗？我还能生宝宝吗？为此我们请来了中山大学孙逸仙纪念医院产科主任张建平教授，下面请张教授为大家讲解一下什么是“习惯性流产”。

张建平教授：“习惯性流产”是以往的医学名词，而且是大众的叫法，现在，医学上改为反复性流产或者复发性流产。以往的“习惯性流产”指的是3次或3次以上同一对性伴侣在28周以前发生的自然流产。近年来，由于生殖免疫学的发展，发现50-60%的“习惯性流产”与免疫有关，通过免疫治疗，可以治愈，综合的“习惯性流产”的治愈率、活胎率达到90-95%，因此，认为用“习惯性流产”不适宜，改为反复性流产或复发性流产。从流产次数来讲，既往“习惯性流产”指3次或3次以上的自然流产，后来发现，3次或以上的流产，对女性身体及心灵造成的创伤太大，2次自然流产，足够引起我们的重视及治疗，因此，反复性流产或复发性流产改为2次或2次以上的自然流产。现代社会，随着精神压力增加及生活环境污染等因素影响，复发性流产的发生率逐年升高，2次自然流产的发生率在3-5%。


2、主持人：反复性流产对患者来说是一种心理上的创伤，也是一个非常沉重的打击，通常女性会感觉非常自责，请您谈一下到底什么原因导致复发性流产的发生？

张建平教授：复发性流产分成早期复发性流产和晚期复发性流产。早期复发性流产是指妊娠12周以前发生的自然流产，发生在妊娠12周以后，称为晚期习惯性流产，早期复发性流产与晚期复发性流产在病因尚不尽相同。早期复发性流产的病因相当复杂，包括胎儿因素、母体因素、父亲因素、共同因素等：1）父亲因素：父亲染色体结构异常或者精子的染色体异常，一定会发生复发性流产。因此要提醒男性朋友，如果妻子反复流产，不要一味的责怪女性。现在，男性的精子质量不断下降，1981年每毫升精液中正常精子量是6000万-12000万，现在精子数量的正常值是2000万-4000万，30年间，精子的正常值从数量上下降了好几倍。男性生育力的下降是文明社会带来的危害，这与精神压力过大、环境污染等因素有密切关系。另外，精子还存在畸形率——形态问题，男性不孕中精子畸形率可高达90-99%，但对于精子畸形率高是否流产发生率就高，医学上没有明确的答案。自然受孕是一个竞争上岗的过程，要亿万个精子通过宫颈到宫腔，在输卵管围攻卵子，只有最强壮的精子才能穿过透明带与卵子结合，因此从这个角度来说，精子畸形率高不一定引起流产，但男性染色体有问题，流产率一定高。2)母亲因素：母体因素导致流产的问题更加复杂，母亲染色体出现问题，会导致流产，除了染色体问题外，内分泌异常也可导致流产，如多囊卵巢综合症、黄体功能不全、糖尿病、甲低、甲亢等。另外，女性的解剖因素如子宫畸形、宫颈机能不全、子宫肌瘤等，也可以导致流产，或者女性有血栓因素，血液高凝状态，出现高凝集血栓，免疫功能紊乱等，都可以导致流产。3）胎儿因素：偶发性流产胎儿淘汰率达到50-60%。4）夫妻共同因素：怀孕是夫妻的半体移植，妻子接受来自丈夫的精子和受精卵，受精卵有一半的抗体来自父亲，属于异性的抗原。但人类大部分人未发生流产，这就涉及到母胎免疫耐受机制的存在，此机制完善，不会发生流产。因此国外的观点认为，这种流产与两个人相关，叫婚姻的错误结合。现在，通过淋巴细胞免疫治疗可以治愈这种流产。晚期复发性流产的原因有：1）血栓前状态：12周以后胎停育，需要清宫，这种情况比较复杂，如果排除了胎儿的畸形及先天缺陷，最常见的是血栓前状态。2）、妊娠附属物的异常：脐带扭转、脱垂、羊水过多过少或者胎盘的附着有问题、胎盘早剥，也会导致流产。3）解剖因素：流产后发现胎儿及附属物新鲜的，一般是由于解剖因素导致的流产，如子宫纵膈、宫颈机能不全、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等，都可以导致解剖因素的流产。因此，解剖因素流产的特点是：1）晚期流产；2）发生流产之前，胚胎是存活的，或者说流产出来的胎儿是新鲜的。这样，我们对流产原因有所了解，根据检查出的原因，进行治疗。


3、主持人：大多数处在备孕阶段的女性都听说过，孕前和孕期的口腔健康非常重要，甚至有传闻说如果在孕期发生牙周炎会引发流产，请您谈一下牙周炎严重的话会不会影响胎儿发育引发流产？

张建平教授：一般来讲，牙周炎与早产有一定的关系，但与早期的自然流产无关。严重的牙周炎可以导致菌血症，细菌通过血液到子宫里，造成胎儿感染，引起死胎，但这种情况不多。一般牙周炎会引起早产，是因为细菌会产生一些毒素，这些毒素会导致宫颈的提早成熟。正常宫颈在整个孕期有一定的韧性，好像橡皮筋一样，把宫颈口紧紧箍住，到了足月，宫颈会变成熟，就像橡皮筋松了，婴儿正常足月分娩。但是如果未到足月宫颈口就提早成熟，婴儿会有危险。因此，牙周炎与早期流产关系不大，但可以导致以后的晚期流产或早产。


4、主持人：我们了解了复发性流产的定义、原因及与牙周炎的关系，也了解了复发性流产的危害，下面我们关心的是发生习惯性流产应该如何治疗？

张建平教授：首先，对于少精症与无精症患者，可以行第二代试管婴儿——卵子胞质内单精子注射；内分泌异常者，针对原发病进行治疗，甲状腺功能低下者，补充甲状腺素，甲亢病人治疗甲亢，糖尿病人治疗糖尿病，多囊卵巢综合症，治疗多囊卵巢综合征；血栓前置状态，孕前开始抗凝，孕后持续抗凝；感染因素，进行抗生素治疗；对于遗传因素，没有办法治疗，可以行产前咨询，必要时产前诊断；胎儿有重大的遗传问题，可以引产。发生在妊娠12周以后的晚期的复发性流产，要鉴别胎儿流产之前是否存活，如果是存活的，首先应通过盆腔超声、宫腔镜对子宫、宫颈进行全面检查治疗；如果是胎死宫内的，要行血栓检查及妊娠附属物检察。如果是解剖因素引起，子宫中隔行宫腔镜下中隔切除，子宫肌瘤行肌瘤剔除，宫颈机能不全，下次妊娠后行宫颈环扎术。总体来讲，是根据各方面的原因去治疗，成功率都非常高。


5、主持人：上面您谈到了子宫肌瘤会引起复发性流产，那么请您谈一下什么样的子宫肌瘤会导致流产的发生，小的肌瘤会引发流产吗？

张建平教授：子宫肌瘤分三种类型，粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤。粘摸下子宫肌瘤是肌瘤向宫腔内突出， 会引起女性月经过多，经期延长，也会导致不孕和流产。因此，粘膜下肌瘤不管大小都要手术治疗—— 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术。肌壁间肌瘤长在子宫肌壁中间，要看肌瘤是偏向宫腔生长还是偏向子宫浆膜，如果偏向浆膜生长，对妊娠没有影响，如果肌瘤大且偏向宫腔，对妊娠及流产会有影响，要手术治疗，一般直径>5cm的肌壁间肌瘤，可手术治疗，如不影响月经，也可以不手术。浆膜下肌瘤，对妊娠影响不大， 不一定手术治疗，但如果直径达7-8 cm，虽然对妊娠不会产生影响，但妊娠期由于激素影响， 肌瘤会增长迅速，发生变性坏死，引起患者疼痛，导致流产， 因此对于过大的浆膜下肌瘤 ，也应该手术切除。因此，要依据子宫肌瘤的部位、对月经有无影响决定是否手术治疗，如月经增多，经期延长，就要手术。


6、主持人：对于12周以后胎停育，如果排除了胎儿的畸形及先天缺陷，最常见的是血栓前状态，大家对血栓前状态的了解很少，请您谈一下血栓前状态及与复发性流产的关系。

张建平教授：血栓前置状态就是还没形成血栓，但是已经到前状态，容易形成血栓。血栓前状态，胎盘容易形成小的血栓，胎盘营养供应不上，胎儿容易长的小，羊水少，甚至死胎，早孕期容易发生流产。对于血栓前状态的患者，孕前就应该进行抗凝治疗，孕后还要一直坚持抗凝治疗。研究发现，抗磷脂抗体综合症患者如果整个孕期未抗凝治疗，活胎率不到10%，整个孕期抗凝，活胎率可达80-90%，怀孕后才抗凝治疗，活胎率50%。


7、主持人：在早期流产的胚胎中，有60-80%是由于染色体异常引起的，流产夫妇中约有33%存在染色体异常，请您谈谈染色体异常与复发性流产的关系？

张建平教授：夫妻双方因素导致的染色体异常多数是结构异常，如某条染色体结构上出现颠倒、重复，流产率会搞，但不一定会流产。胎儿染色体异常，多数是数量的异常，多一条染色体或少一条染色体，这种属于自然淘汰，因此提醒大家，对流产的胚胎组织一定要做染色体检查，这样可以明确流产是自然淘汰还是非自然淘汰，如果说是自然淘汰，就不用紧张，也许下一次就不会发生。但如果流产3次以上，每次都是胚胎染色体发生突变，治疗的效果可能较差，可以选择第三代试管婴儿。曾经有一位衡阳来的患者，至少流产15次以上。其实流产次数越多（主动流产和被动流产），流产复发率越高：1次流产，再次流产的发生率为20-30%；2次流产，不作任何处理，再次流产发生率30-35%；3次以上流产，不作任何处理，再次发生流产的比率在40%以上。流产次数越多越难治疗，有时归咎起来，就是患者在无知的时候做了人工流产，导致不孕不育，婚姻与家庭一塌糊涂，因此对于人工流产大家要理智选择。


8、主持人：避免人工流产的最好办法就是避免意外怀孕，请您谈一下比较好的避孕方式方式有哪些，避孕药或紧急避孕药对以后妊娠有无影响？

张建平教授：避孕药或紧急避孕药对以后妊娠是会有些影响。其实，最好的、最健康的避孕方法是工具避孕，也就是避孕套，其对人体的损伤最小。不愿应用避孕套，国外一般选择口服避孕药，只要按照说明坚持吃药，几乎没有失败，避孕效果非常满意。但口服避孕药会带来一些副作用，如肥胖、血栓形成、长期抑制排卵导致卵巢功能的障碍、内分泌异常等。宫内节育器如果放置得当，避孕效果也不错，但由于异物刺激，会发生感染、机体功能紊乱，上环时间久也容易不孕。因此，避孕是一个非常难处理的问题，要科学避孕，远离人流，保护女性生殖健康。


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