邹丽教授

 

1、妇产科在线：邹丽教授,您好,感谢您接受妇产科在线记者的采访！由华中科技大学同济医学院附属协和医院产科主办的江城产科论坛暨产科急重症应急预案与系统管理研讨会，目的是不断提升母胎医学的诊治水平，您作为此次大会的主席，请您谈谈此次会议的日程安排及有何亮点。


邹丽教授：非常感谢妇产科在线参与我们的工作，也见证了此次大会。这次会议的主题是产科的急危重症应急预案与系统管理，宗旨是降低孕产妇死亡率，提高人口质量。从这个目标出发，这次会议设置了五个重要主题：第一、产科的危重症、特别是产科的出血，包括凶险性前置胎盘及产后出血的指南讲解，产后出血补液治疗、手术技术等。第二、产科栓塞性疾病的防治。产科栓塞性疾病是产妇死亡的6大原因之一，特别是近年来产科栓塞性疾病导致的孕产妇死亡率有明显的上升。随着生活水平的提高，发病率有所上升，也逐渐得到了大家的重视。这次会议在产科栓塞性疾病方面谈了很多，包括羊水栓塞及产科一些血栓栓塞性疾病的早期识别、治疗，以及抗心磷脂综合征等等。请张建平教授进行了讲解。第三、产科麻醉。产后出血的抢救同麻醉有很大关系，还有一些妊娠合并症与并发症，如妊娠合并心脏病，也是我们孕产妇死亡的六大原因之一，妊娠合并心脏病的麻醉管理非常关键，这写都需要麻醉的参与。以上这些在会议中都有专题，请来了各个方面的专家如杨慧霞教授、刘兴会教授、赵扬玉教授及本地的专家乔福元教授、李家福、朱剑文、武庆平等教授来进行详细地讲解。第四、围绕降低剖宫产率的问题，讲解了新产程图的识别及剖宫产指南，结合本地区最大的妇幼保健院的实际工作，讲解一些自己的经验。另外，现在临床上胎儿畸形的发病率有所上升，临床遇见这样的情况如何选择分娩方式，如何进行孕期与产时的救助，为此我们请来了中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授与肖梅主任来讲解这个专题。第五、是大家感到困惑的问题——早产，还有产前诊断，包括产科一些选择性的问题。临床早产的发生率总是保持在一定高的水平，产科碰到一些这样那样的问题，有些医生不太了解，在诊断、筛查、治疗过程中给予病人不恰当的建议。为此，我们请到了杨慧霞教授、王子莲教授等教授来谈。产科选择性的问题，如选择性剖宫产的最恰当的时机等，我们请来了漆洪波教授来给我们讲解。此外，还有一些产科新的理念，其中有一个是妇产科在线提供给我们的，我们请漆洪波教授来主持研讨了移动医疗的问题。段涛院长也在微博上发表相关的内容，对这方面我们还不是很了解，通过这次会议，希望产科医生可以多接触一些关于这方面的内容，这也是大会的一个亮点。还有关于环境毒素与胎儿健康问题，各种产科疾病的预防预测，包括子痫前期的预测、糖尿病的预测、怎样预防等。邀请了林羿教授、夏革清教授就这方面进行了讲解。总体来看，此次会议主要有五方面的内容，符合临床一线医生的需要，可以解决临床工作中的经常遇见的一些问题，又提供了一些技术理念上的更新，讲座内容精彩，大家反响很好。


2、妇产科在线：围产医学是20世纪70年代发展起来的一门学科，对降低胎儿、婴儿死亡率、保证母婴健康、提高子代素质有着非常重要的意义。近年来，我国的围产医学发展迅猛，您是湖北省围产医学分会主任委员，请您谈谈湖北省围产医学发展的现状及前景？


邹丽教授：在围产医学方面，湖北省居国内领先水平。九十年代初，湖北省围产医学会正式成立，是全国最早成立的十家围产医学会之一。湖北的产科带头人很早就意识到围产医学的重要性。2013年湖北省孕产妇死亡率12.9/10万，孕产妇住院分娩率达到99.96%，优于全国水平。湖北省地处中国的中部地区，交通辐射等方面有很大优势，华中科技大学及武汉大学的几所附属医院技术力量雄厚，在全国有很大的影响，有些专科达到国内前五名。由于围产医学发展较早，也取得了一定的成果。在产前检查，包括孕妇保健、胎儿医学方面，均走在全国的前列。从80年代开始，即开展产前诊断，包括胎儿脐血及绒毛的染色体检查；在胎儿宫内治疗方面，从2010年开始开展胎儿膈疝、腹壁疝、脐疝等胎儿手术，包括现在的无创诊断等；在产科急危重症方面，每年都会有急危重症学习班，各省市地区都有围产医学会，我们也去讲座，交流，对整个湖北省的急危重症抢救，降低孕产妇死亡率，起到很好的作用；其他如无痛分娩也走在了全国的前列。湖北省围产医学地发展与前景具有优势，因此我很有信心。


3、妇产科在线：我国的剖宫产率居世界前列，随着二胎政策的放开，凶险性前置胎盘成为产科的热门话题，其出血发生突然、迅猛，处理不当可导致孕产妇死亡。做好凶险性前置胎盘的产前预测，可以改善母儿结局，为预防产后出血提供依据。请依据您的临床经验谈一下凶险性前置胎盘有哪些诊断方法，如何做好产前预测。

 

邹丽教授：我国的剖宫产率确实居世界前列。随着二胎政策的放开，我们越来越体会到剖宫产带来的一些远期恶果，不只是对病人造成伤害，对医务人员，也造成一些伤害，包括国家的医疗资源浪费。如凶险性前置胎盘的临床救治，虽然病人被救活了，但是花费巨大，血制品地使用以及医疗止血措施的使用都比普通孕产妇高很多，这是一个很大的问题。但是，这个问题既然已经呈现在我们面前，还是应该积极地去面对，降低孕产妇的死亡率，提高新生儿的存活率。在凶险性前置胎盘的诊断与预测方面中国的产科医生越来越有经验，走在了全世界的前列。这种病人中国最多，而且大家重视经验的总结与交流。凶险性前置胎盘的预测，主要是从临床几个方面，一是病史的采集，既往有剖宫产史或多胎的刮宫。既往一次剖宫产、二次剖宫产凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生率会几十倍的增加。二是临床症状，此类病人都会有无痛的阴道出血，或其他的胎位异常，在临床上很容易被发现。第三，辅助检查非常重要，包括超声检测和磁共振检测，还有一些造影等等，这些辅助检查是确诊非常重要的手段。超声虽然是最常见的辅助检查，但如果操作不好，也会漏诊。超声医生对宫颈管长度的测定、胎盘位置的测定、胎盘血流是否丰富、周围器官浸润的情况等，都可以给临床医生一个很好的提示。另外，核磁共振检查可以使我们了解邻近器官的植入情况。第四、在终止妊娠的时机方面，由于凶险性前置胎盘，没有办法自然分娩，分娩时机的选择非常重要。可以采用一些预测方法，如宫颈管长度、宫颈口局部胎盘的厚薄，以及胎盘血窦情况等，依据病人临床症状，有无宫缩，近期出血等等，来进行综合的判断。术前要做好充分的准备，多学科合作，才能综合的抢救好这样的病人，保证早产儿及母亲的安全。多学科包括麻醉科、ICU、新生儿科，泌尿外科、输血科等等，大家同心协力，提高抢救成功率。在凶险性前置胎盘的救治方面，要不断地学习新的知识，新的方法，如术中止血的方法，需要个体化运用。还有术后要加强护理。经过这样的处理，在预防预测方面就能够做到先知先觉：1、知己知彼，才能百战百胜；2、兵来将挡，通过不断的学习与实践，不论遇见什么样的病人，都有适合的处理方法；3、多措并举，止血方法不能只用一种，要多种方法一起应用，达到最好的效果；4、推陈出新，这样才能不断改革创新，包括止血器材的开发运用等，让凶险性前置胎盘带动其他领域的发展。

 

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