【编者按】最近20年来，难产的过度诊断不仅仅在中国，在全世界都广泛存在，包括潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长的诊断，导致剖宫产率的升高。产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。审视沿用了半个世纪的Friedman产程图，很多产程处理的观念受到考验与质疑。在综合国内外相关领域文献资料的基础上，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。在江城产科论坛暨产科急重症应急预案与系统管理研讨会上，湖北省妇幼保健院肖梅教授为大家讲解了《新产程图研究进展与思考》，肖梅教授讲到：随着社会的发展，分娩人群的改变及现代麻醉医生对分娩镇痛的干预，这些都对传统的产程图产生了挑战。新产程的标准实施势在必行，对降低剖宫产有指导作用，实施过程中，一定要注意个体化，需要大家一起努力。妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。
 

　　肖梅教授

 

　　新产程图主要的宗旨就是要“等”，不要去干预，但是否安全？如宫口开全2小时，还要等到3小时、4小时，这就有点让人紧张了。段涛院长曾说：一名成功的产科医生，应该把双手背在背后，用嘴去说，把孩子说出来。在无痛分娩中国行中可以看到，就是不断的去说，直到把孩子说出来。但管住手，张开嘴，真的能把孩子说出来吗？


　　传统产程图是Friedman于1952年根据美国500名初产妇的产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记，并阐述了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线。审视沿用了半个世纪的Friedman产程图，很多产程处理的观念受到考验与质疑。传统产程图的3个要点：1、活跃期的拐点大约位于宫口扩张3-4cm时；2、活跃期宫口扩张的最低速度，初产妇1.2cm/h，经产妇1.5 cm/h；3、第二产程延长的诊断分别为初产妇≥2小时，经产妇≥1小时。这500例初产妇中，包括头位难产、双胎、产前助产等。随着社会的发展，分娩人群的改变及现代麻醉医生对分娩镇痛的干预，这些都对传统的产程图产生了挑战。


　　2014年中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成《新产程标准及处理的专家共识》。新产程诊断标准及处理：1、第一产程：潜伏期，潜伏期延长（初产妇>20小时，经产妇>14小时）不作为剖宫产指征；破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18小时，方可诊断引产失败；在除外头盆不称及可疑胎儿宫内窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展，（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志，活跃期停滞的诊断标准为当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h诊断活跃期停滞，活跃期停滞可作为剖宫产指征。2、第二产程延长的诊断标准：对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h，产程无进展，（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展可诊断第二产程延长。对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展，（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程无进展可诊断第二产程延长。由临床经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的；鼓励对阴道助产技术进行培训；当胎头下降异常时，在考虑阴道助产及剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。


　　新产程的标准实施势在必行。新产程图中值得思考的是先露下降的界定，观察时限界定，母儿安全等。我院产科产房医疗组是在主任医师的指导下工作，我们体会到实施新产程图，对减少产程干预、降低剖宫产率有指导作用。但在实施过程中，一定要在上级医生指导下进近，注重个体化，不断积累经验，逐步实施！

 

声明：本文为妇产科在线整理，如需转载，请注明来源。