【编者按】2014年11月22日，“中华医学会杂志社产科指南巡讲” 在重庆正式启动，并隆重举行了第一场巡讲。妇产科在线现场采访了中华医学会妇产科分会产科学组组长，及巡讲的大会主席和主要策划者杨慧霞教授。

    妇产科在线：杨主任，您好！ “中华医学会杂志社产科指南”巡讲话动在重庆正式启动，您作为中华医学会妇产科分会产科学组的组长，《中华围产医学杂志》、《中华妇产科杂志》等相关杂志的主编或编委，请您谈谈启动此次指南巡讲的重要意义，以及指南制定的历程？

    杨慧霞教授：2002年中华医学会妇产科分会产科学组正式成立，在长沙举办了第一届产科热点学术会议。产科学组汇集了擅长产科各类疾病诊疗的专家，涉及领域面很广。同时，最近十年来，产科领域有很多新进展，如何把高质量的循证医学证据和最新的学科进展传递给基层医生，是所有产科学组专家思考的问题。我作为产科学组的一员，当时就想应该尽快撰写一些指南规范来帮助指导临床。

    从产科学组成立之初开始着手撰写指南到现在已经有12年了，还很清楚记得在制定规范初期，大家对于规范的撰写没有太多的经验，好的证据也不足，起草诊治指南感觉困难重重。经过大家几年的不断摸索和努力，2007年，我们编写刊出了第一部指南规范，即《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》，这是产科学组成立后最早推出的一部指南，而且当时只是一个草案。当时指南推出后，很多医生对于指南应该如何指导临床也有一些困惑。因为，以前临床医生进行临床实践时没有行业规范指导，只依靠教科书，但是教科书是医学生时代用的，在真正指导临床工作时有些内容是不完善的，所以，产科学组的专家们就一边撰写规范，一边利用各种机会在会议上介绍发布的规范怎样和临床实践相结合，在这样背景下，我们真正启动了指南规范制定之路。

    2009年，我们推出了《产后出血预防与处理指南》，这部指南从2007年着手撰写到最终版的颁布用了2年的时间，也积累了一些指南制定方面的经验。产后出血一直是中国产妇死亡的首位原因，尤其是在农村，这样一部临床指南推出以后，大大提高了临床医师对产后出血的识别、合理用药、严重产后出血后手术方法进行干预的能力，产后出血导致的孕产妇死亡也减少了。虽然，我作为产科学组的组长，组织产科学组的专家们撰写制定指南规范的过程很辛苦，但是看到指南在临床上应用后取得了巨大的效果，我们都非常欣慰，并坚定了指南规范制定之路。《产后出血预防与处理指南》的发布是一个转折点，2009年后，业内专家们都看到指南指导临床的效果和价值，都越来越重视指南规范制定工作，编写经验也越来越丰富，产科指南规范的制定之路迅速发展。

    从2008年开始，在产科学组会议上就开始组织产科专家一起讨论应该制定哪些指南，确定以后分派给不同的专家分别牵头撰写不同的指南。在这个过程中，有的指南证据比较充足，大家能很快达成共识并撰写发布出来，但有些指南制定发布相对比较慢。比如产后出血的指南发布后，专家讨论应该撰写产前出血的指南，由华中科技大学同济医学院附属协和医院的邹丽教授主动请缨起草。另外，还有关于母儿溶血、流产、孕吐问题等这些规范和专家共识也都在制定过程中。此外，还有一些规范，如关于《新产程的专家共识》是基于美国6万多例的单胎产程图的分析结果及发布，发布以后改写了美国产程的一些定义和处置标准。在这样的形势下，我们认为必须要尽快把这些新的理念介绍给国内的产科同行，以防止临床中进行过多不必要的干预，指导我们的临床实践工作。

    从这次巡讲中我们也可以看出，在整个妇产科领域中产科的指南发布还是比较多，2014年下半年我们集中发布了很多指南，7月发布了《早产的临床诊断与治疗指南》，8月发布了《2014版妊娠合并糖尿病诊治指南》，9月发布《产后出血预防与处理指南》，10月发布《剖宫产手术的专家共识》，12月将刊登孕晚期促宫颈成熟及引产的规范以及胎膜早破诊治规范等，既有新指南的制定也有旧指南的更新。另外，我也和杂志社的老师和学组的专家讨论，计划争取明年把正在制定的指南尽快完成，还有大家提出来的有剖宫产史的二胎分娩人群越来越多，应该制定一个关于剖宫产后阴道试产（VBAC）的规范，从而进一步减少有剖宫产史再次手术的问题。其他方面，我们还会关注特发性血小板减少的问题，这个领域有很多新的处置变化，对于临床的处置也有很多变化。所以，在选择指南制定的时候，我们会优先选择制订临床急需的内容并尽快完成，并汇集全国的专家进行讨论修订。

   作为产科学组的组长，我了解到产科的相关指南制定并在杂志发表以后，许多指南在临床上得到很好地应用，但也有指南发表了一两年后仍有临床医生没有读过。所以，也借用我在世界卫生组织做规范制定时的经验，他们在规范刚制定出台，还没有正式颁布之前就会讨论如何推行指南临床的应用，真正改变临床实践。从那时我就在思考如何把我们制定的那么多规范让大家更好的在临床中应用，另外，在指南中提到的一些问题，大家在临床应用中可能还会有一些从指南理论到实践之间的实际问题。因此，我们就想应该去作指南巡讲，和基层医生互动，但是当时也不知道这种形式的巡讲是否会受到大家的欢迎。我们今年决定启动巡讲这件事时，很感谢中华医学杂志社中华妇产科杂志，他们不但对指南发布提供平台，而且也愿意和产科学组一起把刊登过的指南通过巡讲的形式推广，让更多的临床医生了解指南，让指南真正起到为临床服务的作用。

    妇产科在线：关于这次全国性的产科指南巡讲，全国各地的产科医生都非常关注，我们网上有很多网友都想知道这次巡讲的城市都有哪些？有没有相关的详细计划？

    杨慧霞教授：非常感谢网友对产科指南巡讲的关注。这次巡讲，我们经过和中华医学杂志社中华妇产科杂志一起讨论，短短几个月就筹备起来了，在此也非常感谢大会执行主席漆洪波教授为大会的成功举办所做的大量工作和努力。大家都看到，第一站在重庆的启动非常成功，会议从开始到结束都座无虚席，近千名的医生积极参与，他们的热情让我非常感动，也感受到了指南巡讲是一件深受临床医生欢迎和喜爱的事情，从而也使得我们更有信心继续走下去。

    明年我们还将在几个城市巡讲，而且每到一站，所讲的内容可以征集当地医生的需求进行调整，并希望当地临床医生共同参与，并“挑战指南”。医生对指南提出的一些问题可以通过妇产科在线的网络平台征集反馈给我们，形成基层临床医生、媒体和我们的密切联系，对指南的修订很有帮助。指南涉及到处置用词都比较简明扼要，里面的每一个推荐都是基于很多的证据，当然在制定过程中也发现可能有很多问题可能并没有一个很好的证据或解决答案，这些也需要我们再等待时日，积累更好的证据。

    目前，我们还没有最终确定明年的巡讲站，但是我们会关注网友们心声，多数网友们希望的巡讲地点会作为我们最终确定巡讲城市的考虑指标。另外，还需要有当地的专家来共同支持。这两天就有山东的王谢桐教授申请明年在山东的济南或其他的市办一场，还有成都刘兴会教授、广州陈敦金教授等地专家都希望承办指南巡讲，我们会尽快确定并公布2015年的巡讲城市。

    我也和杂志社负责巡讲项目的潘旸主任,中华妇产科杂志沈平虎主任交流，他们也说这种巡讲和以往的大型学术会议不一样，指南是真正接地气的，临床医生都应该对指南有很好的了解和掌握。所以，我们希望分散在每个地区巡讲时，能尽量集中当地及周边的基层医生来参与，减少大家不必要的路程费用和时间，让大家在家门口学到最实用的临床知道，真正达到巡讲的目的。

    我们也希望借助妇产科在线的平台为网友医生服务，和大家充分沟通交流，并不断地总结和改进。我们也会在以后的巡讲中留出充足的时间设置提问环节，专家答疑，让临床一线医生真正来反馈指南中的一些问题，这样就有了一个“挑战指南”的环节。另外，我也给杂志社的老师们建议，以后专门开设一个栏目，征集和刊登大家对指南的一些想法和建议。

    总之，通过巡讲，我们要推行指南，也会在指南巡讲中融入新的理论，将来在修订规范时还会融入基层的反馈。同时，由于产科领域的进展很快，我们也会尽量加快修订周期。