妇产科在线：国际慢性盆腔痛大会及微创手术热点问题论坛已成功举办五届，作为大会执行主席，您能给我们谈谈此次论坛的中都有哪些亮点？

    郭红燕教授:本次会议内容包括慢性盆腔疼痛的诊治和微创手术在妇产科中的应用,其中微创手术涉及子宫内膜异位症、子宫肌瘤、妇科肿瘤、盆底障碍性疾病等。会议特别强调子宫内膜异位症的内容，包括其诊断、疑难子宫内膜异位症的治疗、新理念的引进（比如青春期子宫内膜异位症）、新技术的应用等，约占本次会议内容的二分之一。此外，肿瘤微创治疗作为国内的先进技术，我们安排在周一对其进行详细讲解及手术演示。
    本次会议关于CPP的内容包括疼痛整体概念、诊治流程、国内外新的研究进展、病例讨论等。目前国内关于CPP的研究我们处于领先地位，会议亮点之一在于我们引进了新的理念，例如对疼痛概念的认识和更新，提出了疼痛泛化的概念，即某一位置的疼痛若未经治疗可以通过神经系统的传导向多个区域扩散，亦称反射痛。这提示我们应该重视其规范化、个体化、系统化的诊断和治疗，否则疼痛的泛化会加重病情，增加治疗难度和病人的痛苦。另外一个关于疼痛的新理念是:在CPP的诊治中较多关注子宫内膜异位症，但生殖系统所导致的CPP仅占其疾病构成图的20%，其他30%来自泌尿系统疾病，30%来自胃肠道系统疾病，20%来自肌肉骨骼筋膜疾病，所以应针对其病因进行全面分析评估。针对盆底的诊断目前仅依靠查体，受医生经验及病人就诊状态等的限制，本次会议特别邀请美国专家与韩劲松大夫进行子宫脱垂的影像学诊断讲解，并邀请国内盆底学组专家和盆底领域的医生一同进行讨论，这也是本次会议的亮点之一。
    另一个会议亮点是新技术的传播，包括创新的实用技术和尖端的技术，例如将常用的子宫肌瘤缝合术进行简单安全化改良；保留神经的恶性肿瘤切除手术；在DIE手术中，国外专家直接用吻合器在病灶切除的同时进行肠管的吻合以减少对肠管的损伤等。此外，解剖与手术密切相关，本次会议还专门进行盆腔宫旁解剖知识的讲解。
关于子宫内膜异位症的非手术诊断和青春期子宫内膜异位症的特征诊断和治疗作为会议的重要内容，也是本次会议的亮点。
 
妇产科在线：慢性盆腔痛的诊疗可能涉及多学科、多领域的合作，目前关于慢性盆腔痛的综合评价、诊断和治疗有了哪些突破和进展？（在评估过程中需要心理咨询和评估吗？）
    郭红燕教授：慢性盆腔痛的诊疗涉及多学科、多领域，所以其诊断和治疗不应局限于妇科。首先，病史的询问采集应全面。临床上我们采用量表的形式进行综合评判，该量表是将国外关于CPP的量表进行翻译和调整，它帮助我们将病人的信息无一遗漏的进行采集，并且节约就诊时间。其次，查体应涉及多个系统，比如骨骼、肌肉的检查等。关于CPP腹部的检查应采用特殊查体方法：定点针对器官、神经的检查，强调单指检查等。
    慢性盆腔痛的治疗不应局限于妇科，还应包括针对泌尿系统、胃肠道系统、神经系统、骨骼筋膜的治疗。治疗中应充分考虑手术引起的疼痛，强调手术应以探查作为主要目的，且在非手术治疗失败后再行手术治疗。针对神经的治疗包括扳机点的疼痛治疗，即在按压疼痛部位注射麻醉止疼药物缓解疼痛；针对神经传导通路的治疗，比如阴部神经阻滞术、CT引导下骶前神经的暂时麻醉阻滞和毁损等；通过脊髓神经放置调节器进行治疗，该手术因为费用高、创伤大，临床应用较少；此外，针对神经的微创治疗还包括局部神经电刺激治疗，即将电刺激治疗仪应用于CPP的治疗中，我们已经取得了一定的临床效果，但需要进一步积累临床经验。常用的治疗CPP的神经阻断手术是腹腔镜下改良的骶前神经的阻断术，我们已经取得了一定的经验，还需要进一步总结和提高。
    心理咨询和评估在CPP的综合评价和诊断中非常重要，且在疼痛的治疗中全身用药是一种重要的方法。本次会议提出了在CPP的治疗中将全身药物应用于局部，取得治疗效果的同时减轻了药物的副作用。躯体的疼痛可以导致心理的异常，心理因素亦可以诱发躯体的疼痛，所以建议专业医生对病人进行心理咨询和评估，并且将心理治疗应作为CPP治疗的重要部分之一。

 

妇产科在线：此次论坛和国际妇产科专家的交流，会给我国的CPP的研究和治疗带来怎样的变化？

   郭红燕教授：通过与国际妇产科专家的交流，我们应该提高对CPP的认识。术后疼痛作为CPP的重要组成部分应引起医生的关注，例如手术中对神经的破坏，创伤愈合过程中瘢痕形成对神经的刺激等都可以导致CPP。目前，临床上医生对CPP的诊治需要的时间较多而收入较少，从事其研究领域的人较少，疼痛得不到足够的重视会进一步引起它的加重和泛化，所以医生应该提高对CPP的认识。
    我们学习了多样的诊治手段，比如量表的填写、特殊的检查方法等。此外辅助检查涉及影像学的应用，间质性膀胱炎的鉴定检查，肠激惹综合症的检查等，开阔了临床思维。治疗上也应遵循多样化、系统化、个体化原则。

 

妇产科在线：因慢性盆腔痛的病因和机理都很复杂，很多治疗方法都在探讨和摸索中，只有微创治疗的效果得到妇科同仁的一致肯定。如：盆腔粘连的分解、腹腔镜下神经通路的阻断等。近年来在慢性盆腔痛的治疗中，微创技术有了哪些新的进展和突破？

   郭红燕教授：盆腔粘连的发生与疼痛程度呈非完全吻合，对于粘连如何因其疼痛仍未明确，但目前国内外专家达成的一致共识即手术中应避免粘连的发生。除了严格精确的手术操作，我们可以采用一些防粘连的手段，包括防粘连液的应用及防粘连器材的放置等，取得了良好的临床效果；腹腔镜下神经通路的阻断主要是改良骶前神经的阻断，可以考虑非手术方式进行，即CT引导下局部神经阻滞或者毁损一定程度上取代腹腔镜下手术。

 

妇产科在线：您和您的团队一直致力于慢性盆腔痛的研究，请您具体介绍一下目前的工作和进展，针对慢性盆腔痛的诊治面临的困难您有哪些建议？
   郭红燕教授：近年我们参加国际学术会议学习国外先进技术，现已形成相对完备的诊疗体系和团队，进行专门疼痛门诊的出诊及不定期义诊，还进行了针对CPP的临床量表调查、数据库录入及病人的定期追踪随访。
    CPP作为疼痛的一部分，目前国内面临针对其规范化和系统化的诊治困难，医生诊疗过程收入较低等问题，对CPP的认识不足。我们希望在国家和医院的支持下进行更多创新性的、研究性的研究，给病人带来更多的益处。