妇产科在线:您从事盆底重建术的临床和研究多年,在您的研究和报告中,您给我们留下的印象是一个科学严谨、喜欢思考、敢于思考并能付诸行动的专家。您能谈谈盆底重建术的临床体会吗?

 

王主任:盆腔脏器脱垂是中老年女性中非常常见的疾病。由于盆腔脏器脱垂,患者会感到很痛苦,严重影响生活质量。近十年来国内出现很多种盆底重建手术的手术方法,但主流方法有两种:即不用补片的盆底重建手术和应用补片的盆底重建手术,补片可分为用化学合成补片和生物可吸收补片。我认为针对年轻、病情轻的患者,可应用传统方法,即不用补片。因其要求更高的生活质量,如性生活的需求等等。而对于年龄大,脱垂重的患者,我们建议应用补片治疗。这就好比破了的衣服需要打补丁一样,补片如补丁,比较结实,手术效果好。但问题是,化学合成补片不吸收,术后可能会有粘连,或引起疼痛,感染等并发症。所以要注意手术并发症防治,在提高手术成功率的基础上,不引起并发症和后遗症。

 

妇产科在线:您多年来一直从事妇科恶性肿瘤的临床、科研和教学工作,并在妇科恶性肿瘤的免疫治疗、子宫内膜癌的内分泌治疗、卵巢癌的基础研究中都取得重要的科研成果。请问您:对于一个想保留生育能力的早期子宫内膜癌患者,该怎样选择治疗方法?在子宫内膜癌的内分泌治疗中有了哪些新的进展?

王主任:这个话题非常好,我主要从事两个领域的研究:盆底疾病和妇科肿瘤的诊疗工作,妇科肿瘤中我更关注子宫内膜癌。一般来讲,子宫内膜癌应切除子宫,随着发病年轻化,部分患者尚未生育,强烈要求保留生育功能。对于早期、高分化、病灶局限的这部分患者,可以考虑保留生育功能。对于孕激素受体阳性的病例可用大剂量孕激素治疗,文献报道有效率达到50%-70%。但是,根据国内外报道的数据,子宫内膜癌患者保留生育功能以后,妊娠分娩率只有30%-40%,不容乐观。因疾病本身影响到子宫内膜容受性等,所以不易受孕。第二,子宫内膜癌的内分泌治疗,子宫内膜癌大部分是激素相关肿瘤,所以可用孕激素治疗,那么对于不要求保留生育功能就可用大剂量孕激素治疗吗?大部分国内外专家认为孕激素治疗适用于年轻、需要保留生育功能的患者;也适合于晚期复发,不能手术、不能耐受化疗的患者。而对于大多数子宫内膜癌患者,不主张内分泌治疗,但因其副作用小,成本低,对于合并高危因素的子宫内膜癌患者,我个人建议应用孕激素治疗。北京大学人民医院临床病例总结发现应用大剂量孕激素治疗一年以上的患者,与不用孕激素治疗和用孕激素治疗时间不够一年的患者相比,肿瘤复发率明显降低。所以,我认为对于子宫内膜癌患者如没有孕激素使用禁忌症,那就是适应症。那么剂量用多少呢?一般大剂量时指200mg以上,我以前主张用1年,国外最新文献报道建议应用5年,这让我们联想到对于乳腺癌患者的治疗时间,所以我个人提倡长时间应用,但尚缺乏大样本,前瞻性的研究。欢迎大家做一个的这样的前瞻临床观察,来获得子宫内膜癌患者应用孕激素治疗的临床数据。


妇产科在线:目前将卵巢癌列为威胁女性生命的第七大肿瘤,在所有妇科恶性肿瘤中,卵巢恶性肿瘤也是临床上最棘手的一种疾病。由于转移前毫无症状,被认为是女性的隐形杀手。近20年,在宫颈癌、乳腺癌的诊治方面,都取得了突破性的进展,患病率和死亡率都明显下降。但卵巢癌的死亡率在近20年中却没有显著改变,早期诊断和治疗仍然是很多医学专家专注的课题,请问就您的研究和了解,卵巢癌化学预防和早期筛查技术都有哪些改进和提高?
王主任:
对于卵巢癌死亡率高的问题,因大约60%-70%卵巢癌患者就诊时已经是晚期,所以大多数国内外的临床工作者的兴趣点放在了早期筛查,早期预防。实际上它是一个难以解决的问题,因为,这是由卵巢的解剖位置决定的,其生长在盆腔内部,无简便方法进行筛查或活检。我们科崔恒教授最近承担的课题就是关于卵巢癌早期筛查,他和北京大学数学学院进行合作,应用肿瘤标志物,B超,甚至是输卵管镜进行组合,建立一个模型来筛查,希望能尽早得出结论,应用于临床。


妇产科在线:近年来,保留器官功能的微创技术也被大量引入妇科恶性肿瘤的治疗中,如介入治疗、放射性核素治疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向治疗等。您对肿瘤的免疫治疗和内分泌治疗都有很深的研究,您能为我们描述一下妇科肿瘤治疗的发展趋势吗?
王主任:
这个问题比较大,我个人认为有几点,1、治疗的微创化:过去如宫颈癌的根治术等的手术范围大,创伤大,随着医疗技术比如腔镜技术的发展,对于早期卵巢癌,子宫内膜癌,宫颈癌患者,几乎都可以用腔镜手术治疗,其效果甚至要好于开腹手术。2、要更注重肿瘤治疗后病人的生活质量,这是一个趋势。3、更注重个体化治疗,同一个疾病,不同人的个体,心理,甚至家庭等都应该考虑,要真正做到个体化治疗。


妇产科在线:北京大学人民医院盆底诊疗中心已经走过了十个年头,今年也将迎来盆底十年大会,想请您介绍一下盆底中心十年的发展历程以及今年盆底大会的精彩亮点。
王主任:
国内对于盆底疾病关注有10余年的时间,今年也是第十届北京大学盆底疾病的学术研讨会。十年来我们和国内外同行共同学习,共同进步,共同提高,到现在我们对于盆底疾病的诊断、发病机制、临床治疗以及治疗后随访等方面都有了一定的了解。从同行中我们也学到了很多,也掌握了一些方法,同时也有一定的影响力。因此,这个十年是非常值得我们进行总结的。对于本次会议的亮点我认为主要由以下几点:1.对北京大学人民医院盆底疾病诊疗中心十年的工作进行总结分享,请国内外专家予以指导。2.本次会议分很多小专题,每个专题都有一个专家主讲,有两到三个专家发表观点。跟过去的模式有很大不同,这样的方式更利于大家进行充分的沟通。3.对于手术实况直播的调整,我们这次计划每天精选3-4台经典的值得临床推广的手术,在一个直播间进行直播,术者认真做,会场认真看,专家认真讲,这样效果会更好。4.本次我们邀请到了美国和法国的专家来展示分享手术直播视频,我们也会领略到不同风格的专家的风采。相信通过此次大会,大家一定会来有所学,学有所获。

 

妇产科在线:您目前担任北京大学妇产科学系系主任、北京医师协会妇产科分会会长。想请您谈一下在妇产科专业人才的培养上和推动北京地区妇产科医生的交流和合作上您都作了哪些工作以及有哪些愿景。

王主任:我作为北大妇产科学系主任,先谈谈对于学系的想法,北大妇产科学系以北大医院,北大人民医院和北医三院为龙头医院的22家医院形成的一个联盟,一个以教学为主导,临床参与为辅的学系。学系主要的工作是加强22家医院的联络,临床工作的沟通,我们每年有4期北大妇产科学系的临床病例讨论会,由北大医院,北大人民医院和北医三院及另外参加学习医院合作举办,每个季度一期,一期一个专题,受到了欢迎。另外,我们还开展了研究生课程,年底开展青年论文报告会,让年轻学生及医生展示临床和科研工作,给年轻人提供平台。促进了年轻医生的快速成长。
    作为北京医师协会妇产科分会的会长,不但要促进医师的学术交流,也要注重对医师业务以外的其他方面的全面的了解,我们有公立医院的大夫,也有私立医院的大夫。我们医师协会要代表到方方面面的各个单位的临床大夫,更加要关注郊县基层的医生,倾听他们的需求,满足他们的要求。我们在2013年底到2014年进行了妇产科诊疗常规的郊区医院巡讲,受到了热烈欢迎。计划在2014下半年到2015年,启动一个产科的项目即“孕期营养管理郊区行”。另外包括关注到私立医院和股份制医院的大夫的想法和需求,我们也到私立医院和股份制医院进行座谈,互相沟通,倾听他们的需求,共同发展。