——臀先露——

【概述】
臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%—4%。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，因而在臀先露时往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围产儿死亡率增高，是枕先露的3—8倍。臀先露以骶骨为指示点分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

【诊断】
（一） 症状
腹部触诊在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。

（二） 体征
1、 腹部检查  望诊：腹部呈纵椭圆形；触诊：宫底部可触及圆而硬有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀；听诊：胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
2、 肛门或阴道检查  肛门检查可触及软而不规则的胎臀、足或膝。若胎臀位置高，肛查困难时行阴道检查。注意有无脐带先露。若宫颈口扩张2cm以上，胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器官或肛门，应注意与颜面相鉴别：①肛门与坐骨结节连在一条直线上，而口与颧骨突出点呈三角形；②手指放入肛门有环状括约肌收缩感，取出指套可见有胎便；而放入口中可触及牙龈和弓状的下颌骨。触及胎足时，应注意与胎手相鉴别：胎足趾短，拇指特别粗，各趾端连成一条线，足跟突出；而手指长，拇指与其余四指粗细相近，容易分开，各指端连成一弧形线。

（三） 检查
B超检查能准确探清臀先露类型及胎儿大小、胎头姿势等，协助临床决定分娩方式。

（四） 诊断要点
（1） 有羊水过多、羊水过少、双胎妊娠、胎儿畸形、狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔、经产妇腹壁松弛等因素存在。
（2） 腹部触诊在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
（3） B超检查可以明确胎儿位置。根据胎儿两下肢所取的姿势可分为以下三类。
1、 单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。
2、 完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。
3、 不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝、或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见{NextPage}（五） 鉴别诊断
腹部检查和阴道检查时要注意与头位、面先露等相鉴别，但借助于B超不难做出诊断。

【治疗】
（一） 妊娠期  妊娠28周以前，胎位不固定，发现臀位不必急于纠正。28周后，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应与予纠正，常用的方法有：①胸膝卧位，排空膀胱，宽解裤带，2次/d，每次15分钟，连续做1周后复查；②激光照射或艾灸至阴穴，用激光照射两侧至阴穴，也可以用艾灸，1次/d，每次15—20分钟，5日为一疗程；③外倒转术，是指利用手法经腹部外操作纠正胎方位的方法。最好在B超超声监护下进行，注意术中或术后胎心、胎动情况。手法不应粗暴，防止胎盘早剥。
（二） 分娩期  临产初期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否成活、臀先露类型及有无并发症等，对分娩方式做出正确的判断。若高龄初产、有难产史、狭窄盆骨、胎儿体重大于3500g且存活、胎儿窘迫、不完全臀先露等均应行剖宫产结束分娩。若决定经阴道分娩者，则做如下处理。
1、 第一产程：取侧卧位，不宜站立走动，少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破裂，立即听胎心，若胎心变慢或增快，应行阴道检查。如脐带脱垂，宫口未开全，胎心尚好，立即行剖宫产术。无脐带脱垂，继续观察胎心和产程进展。若出现协调性宫缩乏力，在排除梗阻因素后设法加强宫缩。当宫口开大4—5cm后，胎足可经宫口脱出至阴道，此时消毒外阴后，用无菌巾在宫缩时“堵”阴道口，避免胎足先露，促使胎臀下降，更充分扩张宫颈和阴道，有利于胎头顺利娩出。在“堵”的过程中，每10—15分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全，已开全再堵易发生胎儿窘迫或子宫破裂。
2、 第二产程：接产前导尿，初产妇行会阴侧切术，分娩方式有3种：①自然分娩，指接产人员不做任何牵拉胎儿自然娩出。少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。②臀位助产术，指胎儿自然娩出胎臀至脐部后，胎肩和胎头由接产者协助娩出。注意脐部娩出后，一般应在2—3分钟娩出胎头，不超过8分钟。后出头有困难者可用产钳助产。③臀牵引术，指胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。检查软产道有无损伤，及时缝合裂伤，预防产后出血和感染。