第47集：宫腔镜下子宫肌瘤手术是如何进行的？


宫腔镜子宫肌瘤剔除术宜在月经周期的前半期实施。此时，子宫内膜相对菲薄，术中出血少，便于观察。子宫肌瘤未脱出宫颈管者，手术前晚插宫颈扩张棒或海藻杆，也可在放置米索前列醇于后穹窿处软化宫颈组织，使宫颈充分扩张便于手术进行。


手术时应避免损伤周围子宫内膜及肌层，可用电极凝固瘤蒂部创面止血；如肌瘤基底较宽，切除肌壁内部分时必须识别肌瘤包膜与子宫肌壁的分界，切割的深度达子宫肌壁水平时，应注意剩余瘤体是否随着子宫收缩继续突向宫腔，术中切忌通过作用电极向子宫肌壁间“掏挖”切割肌瘤。少量残留在肌层内的肌瘤组织日后可坏死消融吸收，不能吸收消失的肌瘤如若再次突向宫腔，可进行再次、甚至多次宫腔镜子宫肌瘤剔除术。


内突壁间肌瘤瘤体表面被覆子宫肌壁组织，手术中应划开肌瘤表面的被覆内膜，向突向子宫腔内的肌瘤进行切割。如若切开肌瘤表面被覆内膜后肌瘤不向子宫腔内突入，应停止手术操作，选用药物治疗或其他方法切除肌瘤组织。对于多发黏膜下肌瘤，尽可能一次性地多切除肌瘤，如术中子宫内膜破坏过多，可酌情放置宫内节育器预防宫腔粘连，术后2~3个月取出。


宫腔镜子宫肌瘤切除术应在B超或腹腔镜监护下实施。通过超声监护能提示宫腔镜切割电极作用的方向和深度，并能及时发现子宫穿孔。术中是否需要腹腔镜监护，应视具体情况而定。较大的黏膜下肌瘤，易造成子宫腔扭曲变形，术者对手术的安全性没有把握时，在腹腔镜监护下实施手术则更为安全，腹腔镜监护能及时发现完全和不全子宫穿孔，并可同时进行穿孔修补及其他相应处理。


特别强调，宫腔镜子宫肌瘤切除术要结合术者的技术水平，临床经验和患者具体情况决定。