第24集如何诊断子宫肌瘤肉瘤样变？


子宫肌瘤恶变为肉瘤的机会很少。


国外报道其发生率为0.2%~1%：国内报道在0.5%左右。人群中女性子宫肉瘤的年发生率为0.67/10万，发病年龄为50~55岁，比子宫肌瘤晚10年。肌瘤恶性变时，表现为在短期内迅速增大，阴道分泌物增多，呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现为肌瘤迅速增大。因此，绝经期后肌瘤不缩小，反而继续增大时，尤应警惕。


有一些肌瘤恶变为肉瘤无任何临床症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜，可引起疼痛与粘连。在肉瘤变的晚期，患者常贫血、体瘦如皮包骨，呈恶病质。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。


子宫肉瘤的病理诊断指标包括核分裂象，细胞异型性和凝固性坏死。目前的研究表明，子宫肉瘤单独存在比子宫肉瘤和肌瘤同时存在的机会多，因此，子宫肉瘤是否来自肌瘤恶变还需进一步探讨。但如果术中怀疑子宫肌瘤恶变，如肌瘤界限不清，失去正常漩涡状结构，组织软，呈均一的“鱼肉状”等，可送冰冻检查。一般肌瘤恶变都发生于直径大的肌瘤。但冰冻切片诊断的假阴性率高，应以术后石蜡切片为最后诊断。一旦确诊为子宫肉瘤，应按照子宫肉瘤的治疗原则处理。