第18集：为什么子宫肌瘤会引起出血？


子宫出血为子宫肌瘤的主要症状。出现于半数或更多的患者，其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血约占1/3。


出血主要由于肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤引起，周期性出血多发生在肌壁间肌瘤；而黏膜下肌瘤则常常表现为不规则出血；浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。


子宫肌瘤引起子宫出血的原因很多，可有以下几个因素。

（1）子宫肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多。

（2）子宫肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。

（3）黏膜下子宫肌瘤，黏膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血。

（4）肌壁间子宫肌瘤，会影响子宫收缩，或黏膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长。

（5）较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。

（6）围绝经期月经不调。


子宫肌瘤引起出血的原因，往往不是单一的，而是几个因素共同作用的结果。出血量和性质主要取决于肌瘤生长部位，而与肌瘤大小和个数并不完全相关，一个较大的浆膜下肌瘤可不发生子宫出血，而一个很小的黏膜下肌瘤却可引起让人难以置信的大出血。


黏膜下子宫肌瘤导致子宫出血的更主要原因在于黏膜下肌瘤影响子宫收缩，同时极易导致感染、水肿、坏死，这样不仅会加重经期出血，而且可能出现不规则出血、排液等，甚至长期淋漓不净。所以，在各类子宫肌瘤中，黏膜下肌瘤最易引起出血，几乎达100%；而肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤的该比例分别为74%和36%。


子宫肌瘤患者月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现，若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血、乏力、心悸等症状。