群英汇聚，携手并进——2021年华西妇科微无创国际论坛暨第八期华西妇科单孔微创实效训练营与第五届宫腔镜手拉手培训班圆满落幕

2021年12月19日，由四川大学华西第二医院和四川省国际医学交流促进会共同主办的“2021年华西妇科微无创国际论坛暨第八期华西妇科单孔微创实效训练营与第五届宫腔镜手拉手培训班”在中国成都圆满落幕。

微无创手术的技术创新和发展持续影响和改变着妇科领域。随着技术水平的不断提高和设备器械的改进，妇科腔镜技术，尤其是单孔腹腔镜与宫腔镜的技术得到了长足的发展。本次大会以妇科微无创技术应用与规范治疗的新进展为主要议题，邀请了国际国内众多知名学者及专家参会，会议内容丰富，包括现场手术演示、学术讲座、第八期华西妇科单孔微创实效训练营与第五届宫腔镜手拉手培训班等，为参会者带来了一场生动、精彩的学术盛宴。妇产科在线作为大会媒体支持，为大家带来精彩会议报道。

学术讲座

关小明教授：机器人LESS和v-NOTES在妇科中的应用（Robotic LESS and VNOTES in Gynecology）

经阴道自然腔道内镜手术(v-NOTES)是指通过女性阴道这一自然腔道置入内镜及手术器械进行手术。美国贝勒医学院关小明教授在讲座中从经脐单孔到经阴道单孔，从普通单孔到机器人单孔图文并茂地对经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术在妇科中的发展进行了分享，并通过展示经脐单孔腹腔镜和经阴道自然腔道内镜手术，结合自身临床经验将手术器械的使用、操作技巧、手术范围、手术优势等进行了精彩生动的讲授。

王世宣教授：卵巢功能的遗传风险及其检测

华中科技大学同济医学院附属同济医院王世宣教授指出，卵巢功能损伤不仅会引起生殖能力和生育质量降低，与骨质疏松、认知障碍等全身性疾病也有关。王世宣教授讲座中围绕卵巢作用的再思考、影响卵巢功能的风险因素、卵巢功能遗传的风险检测这三个部分进行了细致的阐述。卵巢功能损伤的遗传因素分为染色体异常和基因突变，卵巢功能遗传风险分子检测技术（SOA）可以作为遗传因素的检测技术。王教授对SOA进行了详细讲解。

刘娟教授：NOTES入路解析及并发症预防

广州医科大学附属第三医院刘娟教授围绕NOTES入路及并发症预防进行了讲座。她强调，脐是闭锁腹腔与外界相连接的自然通道；脐部位于腹腔中部，通过影像观察盆腔和腹腔更为方便；脐部相对于腹壁其他部位来说更薄，有利于操作器械的运动，更易进入腹腔，此处血管少、出血少。刘教授通过手术视频向我们展示了经脐入路手术的缝合要点。她表示，由于阴道单孔腹腔镜手术对术者的专业性和操作性要求更高，因此需要尽可能避免不必要的操作，缩短手术时间。

Giuseppe Bigatti教授：The Shaver technique at the Sino European Life Expert Centre

上海交通大学医学院附属仁济医院Giuseppe Bigatti教授首先对该医院宫内疾病诊断中心的工作流程和IBS宫内刨削系统原理进行介绍，随后通过展示多个手术视频，讲解了IBS宫内刨削系统在子宫息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、宫腔粘连、胎盘残留手术中的优势及手术操作步骤、注意事项等。宫腔镜诊断增强了超声的特异性和敏感性，减少了不必要麻醉下的宫腔镜手术，Giuseppe Bigatti教授为学员强调了宫腔镜诊断的重要性。

段华教授：子宫腔整复手术之解剖与临床相关问题

子宫腔整复手术是对子宫腔形态结构异常与各类病变进行矫治的微创治疗方法，是治疗各类子宫腔疾病的标准与首选方法。手术的关键在于保留器官、恢复功能。针对手术中宫颈预处理、子宫内膜保护、能源器械和冷器械的使用、术中监护和粘连预防等具体问题，首都医科大学附属北京妇产医院段华教授分别阐述了相应的对策和要点，强调应当充分评估患者情况，把握手术指征，不回避手术的局限性和风险性，规范化操作，掌握经验和技巧，重视个体化治疗。

徐大宝教授：宫腔内妊娠物残留：何去何从？

中南大学湘雅三医院徐大宝教授通过手术视频从保存生育力的角度讲解了宫腔内妊娠组织的处理方法，从流产清宫处理、胎盘残留的处理、稽留流产的处理、宫角部合并间质部妊娠的处理、子宫内膜保护问题以及新设备新技术的应用，到何时手术处理、围手术期处理等临床问题，均提供了宝贵的经验。徐大宝教授提示，早孕不全流产患者原则上用宫腔镜处理，尽量直视下操作。胎盘残留处理时，当胎盘粘连或植入，没有明显出血和感染时，不要急于再次清宫，但是宫颈管有组织时需要先钳夹。在宫角部合并间质部妊娠的处理时，如果妊娠物主要在间质部，需要宫腔镜联合腹腔镜手术。 

陈义松教授：单孔腹腔镜下巨大子宫的手术处理

复旦大学附属妇产科医院陈义松教授指出，对于宫底平脐上方的巨大子宫，单孔腹腔镜手术主要适用于有全子宫切除适应症并强烈要求单孔手术的患者。陈教授通过分享两例手术视频，详细介绍了巨大子宫患者的入路选择、手术难点和处理技巧。由于巨大子宫导致的膀胱腹膜反折及输尿管位置的改变，术中需仔细操作、循序渐进处理圆韧带、固有韧带、膀胱腹膜反折等结构，尤其注意避免出血、保持手术视野清晰。对于巨大子宫患者行LESS手术需完善围手术期出血风险评估和制定预处理方案，综合使用交叉法、单手及筷子法进行个人技术提升。

杨小芸教授：ACE+7助力妇科单孔腹腔镜手术

四川大学华西第二医院杨小芸教授首先对中国妇科腔镜技术的发展进行了分享。她指出，妇科腔镜手术得到了长足的发展，但妇科腔镜手术容易损伤输尿管，腹腔镜下出血难处理和器械相互干扰、视野局限、手术部位暴露难的难点和局限性。手术的进步呼唤更加先进智能的手术器械，更加精细安全的手术器械可以促进手术技术的进步。杨教授通过手术视频演示了单孔腹腔镜下全子宫切除术，对强生超声刀ACE+7在单孔腹腔镜良性疾病手术中的应用进行了解析。

熊樱教授：单孔（减孔）腹腔镜下前盆腔脏器清除术的初步探索

盆腔脏器清除术包括了整块切除部分或全部的直肠、远端结肠、膀胱和输尿管下段，所有内生殖器、部分会阴、盆腔淋巴结及盆腔腹膜。中山大学附属肿瘤医院熊樱教授首先对盆腔脏器切除术的定义、简介、分类、适应证、术前管理、术前评估和手术分期进行了讲解，随后图文并茂地对单孔腹腔镜前盆腔脏器清除术的主要步骤、注意事项等进行了细致的讲授。他表示，经脐单孔腹腔镜手术用于前盆腔脏器清除术在技术上是可行的，对患者生活质量的影响以及远期的肿瘤学结局仍需要进一步观察研究。

王延洲教授：尾骨肌骶棘韧带复合体解剖体会和手术探索

陆军军医大学西南医院王延洲教授表示，坐骨尾骨肌也称之为尾骨肌，因为肌肉和韧带共存，所以骶棘韧带可能是尾骨肌退化的部分，也可能是尾骨肌的腱膜。王延洲教授通过展示精美图片，荟萃大量资料，结合自身临床经验图文并茂地对骶棘韧带复合体的解剖理论进行了概述，随后展示了经阴道骶棘韧带固定术、经腹腔镜骶棘韧带固定术、经腹腔镜骶棘韧带尾骨肌复合体解剖、v-NOTES尾骨肌骶棘韧带复合体解剖视频，对骶棘韧带复合体实践进行了阐述。

杨立教授：郑州大学第三附属医院单孔腹腔镜开展现状思考

郑州大学第三附属医院杨立教授为大家全面地介绍了该医院单孔腹腔镜的发展历程及开展情况。他表示，术式无优劣，选择有高下，随着手术器械及手术技巧的不断完善，v-NOTES在妇科疾病领域广泛应用，包括恶性肿瘤等方面，前景广阔。手术的安全性和有效性也是第一位，必要时可选择传统腹腔镜或开腹手术。此外，v-NOTES还需要多中心、大样本和随机对照临床试验，进行更深入的研究，河南省妇科微创技术的发展也需要广大同道的共同努力和支持。

周圣涛教授：卵巢癌分子分型相关进展及临床应用，Where we are and where we are going

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率次于宫颈癌和宫体癌，死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，为此卵巢癌分子分型成为研究热点。四川大学华西第二医院周圣涛教授在讲座中围绕卵巢癌流行病学背景、卵巢癌分子分型进展、卵巢癌分子分型临床应用及展望这四个方面进行了前沿的讲座。

綦小蓉教授：子宫腺肌病的诊治

子宫腺肌病对患者身心健康、生育能力、妊娠结局、辅助生殖妊娠结局均会造成不良影响。子宫腺肌病患者术后无药物维持治疗的复发率高，故术后需进行长期管理，药物是子宫腺肌病患者治疗的重要手段。四川大学华西第二医院綦小蓉教授对子宫腺肌病患者的诊断和药物管理进行了详细讲解。GnRH-a可有效、快速缓解疼痛，治疗月经过多以及缩小子宫体积，术后给予6个月GnRH-a可降低复发风险，提高妊娠率。

刘畅教授：宫颈癌治疗中的无瘤原则

兰州大学第一附属医院刘畅教授对宫颈癌治疗的无瘤原则和实施进行了阐述。他强调，无瘤原则的理念应体现在恶性肿瘤手术的自始至终。恶性肿瘤手术动作应尽量轻柔，不要挤压肿瘤，要有意识地减少对肿瘤的触碰；恶性肿瘤手术范围相对较大，风险较高，要避免钝性撕扯，减少出血和损伤。无瘤原则需遵循（1）肿瘤不可挤压原则，（2）肿瘤的隔离原则，（3）肿瘤的锐性解剖原则，（4）减少肿瘤术中扩散机会原则，（5）肿块切除原则。

沈杨教授：LESS在盆腔淋巴结切除中的应用—难点与技巧

东南大学附属中大医院沈杨教授首先对妇科恶性肿瘤腹腔镜下盆腔淋巴结切除进行了概述，随后将LESS盆腔淋巴结切除术循证证据与盆腔淋巴结相关分区与解剖进行了详细讲解，最后对LESS盆腔淋巴结切除术技巧和难点进行了分享。他表示，实施盆腔淋巴结切除术，解剖是前提，技巧是保障；器械应“长和短”，“弯和直”相互配合；交叉操作、前后操作；悬吊牵引；熟悉SoTM理论，要做到“心中有数”，“手下有准”，“有备无患”。

周洪贵教授：妊娠合并卵巢肿瘤的处理

川北医学院附属医院周洪贵教授带来了妊娠合并卵巢肿瘤处理的专题讲座。实施开腹和腹腔镜需要根据孕周、医生经验、肿瘤性质、手术范围和手术部位来决定。对妊娠合并卵巢良性肿瘤，妊娠期行腹腔镜手术是安全有效的，与开腹手术相比，腹腔镜手术降低术后不良事件、术后自然流产发生风险和先兆自然流产风险。周教授还着重介绍了妊娠期卵巢恶性肿瘤辅助检查手段的选择、治疗方案的抉择、手术指征、手术时机的把控以及手术方式的选择。

林永红教授：妇科机器人经阴道腹腔镜手术（RvNOTES）初探

成都市妇女儿童医院林永红教授对妇科手术的发展历史、v-NOTES的优势、v-NOTES在妇科手术的应用、机器人在妇科手术的优势等内容进行了全面的分享。他指出，现阶段RvNOTES缺乏大规模的前瞻性多中心临床试验，文献报道多为回顾性小样本研究或个案报道，对术后性生活及阴道分娩等影响、远期并发症，缺乏高质量循证依据；实施RvNOTES应充分重视医学伦理，准确把握应用指征，知情告知患者优势和风险。

张勇教授：慢病理念下的内异症管理与反思

子宫内膜异位症是生育年龄女性的常见病，病因复杂，病变广泛，病程长，且尚无法治愈。经过多年的不断探索，内异症逐渐被认为是一种慢性病。绵阳市中心医院张勇教授对慢病理念下的内异症管理进行了阐述，他指出，对内异症患者建议尽早临床诊断，尽早治疗，缓解和控制疼痛进展；在长期药物管理下，根据生育需求在合适的时机手术，术后或完成生育后继续长期药物管理，减少复发，避免重复手术，保护生育力。

罗剑儒教授：宫腔粘连诊治杂谈

宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。成都市妇女儿童医院罗剑儒教授在讲座中对宫腔粘连的定义、病因、预防、诊断、治疗、术后复查等进行了讲解。宫腔粘连手术的目的是恢复宫腔的大小和形态、预防并阻止粘连复发、促进损伤内膜的重建和修复、恢复正常的生殖功能。他强调，宫腔粘连手术是四级手术，术者需要进行规范化培训，宫腔粘连术后再粘连的预防及二次探查尤为重要。

张宗峰教授：宫颈癌保留生育功能的手术治疗

哈尔滨医科大学第二附属医院张宗峰教授在讲座中对宫颈癌保留生育功能的手术治疗进行了生动实用的讲座，并通过分享一例精彩的手术视频，对术中的手术技巧和注意事项等进行了细致的讲解。他强调，宫颈癌保留生育功能术中应避免损伤骨盆漏斗韧带血管，保留子宫动脉供血；对宫颈管松弛的患者，实施宫颈环扎术；为预防宫颈外口粘连，放置硅胶支架；术中不切除任何腹膜，手术结束时进行腹膜化，防止盆腔粘连。

李征宇教授：卵巢癌全程管理若干问题讨论

卵巢癌手术残留病灶对预后影响十分重要，为了达到R0切除，应当尽量完成彻底的手术。四川大学华西第二医院李征宇教授在讲座中结合临床研究对PARP抑制剂在卵巢癌患者维持治疗中的作用进行了讲授。研究表明，现有应用PARP抑制剂的卵巢癌患者三期临床试验方案在BRCA突变人群的临床效力和副作用方面没有明显差异，一线应用PARP抑制剂的副作用更小，应积极为患者提早应用。

郭涛教授：晚期卵巢癌治疗的策略及再思考

四川大学华西第二医院郭涛教授围绕晚期卵巢癌患者的治疗策略、治疗目标、是否淋巴结清扫、维持治疗这四方面进行了讲座。他提出，肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌患者获得临床缓解的最佳机会；R0是手术治疗的终极目标，目前评估制定个性化的治疗策略均以R0为目标；是否淋巴结清扫尚有争议，但临床上应遵循NCCN指南的原则；晚期卵巢癌患者的全程管理和维持治疗非常重要。

何翔教授：卵巢子宫内膜异位症的长期管理

子宫内膜异位症是慢性病，长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。四川大学华西第二医院何翔教授围绕卵巢内异症患者的长期管理进行了授课。他表示，卵巢内异症患者无论是否手术，都需要长期管理；长期管理以药物为主，心理等其他治疗为辅；药物选择应根据患者年龄、有无合并症、经济收入等情况进行个体化选择；对于有生育要求的卵巢内异症患者，是否手术、术后如何长期管理，应该实行个体化治疗原则。

陈杰教授：子宫纵隔诊治相关问题的探讨

四川大学华西第二医院陈杰教授在讲座中围绕纵隔子宫基本情况、宫腔镜子宫纵隔切除术、TCRS术后辅助治疗、TCRS的相关讨论这四个方面进行了讲座。他指出，现有文献表明，TCRS术后给予球囊辅助治疗与无辅助治疗在预防宫腔粘连、改善妊娠结局方面差异无统计学意义；目前暂无充分的证据支持或反对使用冷刀或电切环行子宫纵隔切除术；目前暂无充分证据支持或反对使用超声或腹腔镜监测下行纵隔切除术。

谭欣教授：医疗服务模式创新——妇科日间手术管理

四川大学华西第二医院谭欣教授从我国妇科日间手术发展的现状讲到该医院妇科开展日间手术的情况和管理模式，系统介绍了妇科日间手术的管理模式。通过不断完善，日间手术可以拥有更高效的管理、更流畅的流程、更精准的术前评估、更微创的治疗团队、更智能的信息系统等。她指出，在微无创盛行的时代，在精进推广单孔腹腔镜、宫腔镜手术等治疗技术的同时，如何做到高效高质，医护、患者、医保三赢，日间手术的集中化管理是一种可探索的模式。

张浩教授：一例重度宫腔粘连闭经患者诊治经过的复盘

该病例患者27岁，已婚未育，G4P0A4，重度宫腔粘连，有生育需求，多次就医无果，处在极度绝望中。广州市第一人民医院张浩教授通过分享她的诊治经过，不仅对宫腔粘连的诊治进行了分享，还引出对宫腔粘连疾病治疗的思考。他强调，宫腔粘连患者应重视初诊宫检和术后二探；重视超声在宫检中的价值；重度宫腔粘连患者不鼓励检查和手术一步到位；术后进行动态长期随访，个体化治疗；重视TCRA的子宫内膜保护。

石钢教授：宫腔镜女性生殖道异物取出术

四川大学华西第二医院石钢教授通过展示手术视频和分享临床病例的方式，首先对处理婴幼儿阴道内异物的器械使用、检查及诊断、宫腔镜处理等进行了分享，随后对子宫内异物的检查及诊断、腹腔镜下宫腔异物取出术进行了讲解，最后对全能宫腔镜系统进行了分享，全能宫腔镜集合冷刀及热刀功能，互为弥补，可以提高对疾病治疗的精准性，大大降低副作用和并发症。

张潍教授：盆腔腹膜外脏器切除（EN-BLOCK）在肠道子宫内膜异位症中的应用

空军军医大学西京医院张潍教授根据晚期盆腔子宫内膜异位症盆腔散播转移与处理难点、冰冻盆骨处理难点与廓清术、子宫内膜异位症与妇科肿瘤在盆腔散播处理中的异同、乙状结肠浆膜层及局部受累-病灶削除与盘式切除、乙状结肠固有肌层受累-肠道节段性切除、腹膜外入路后盆腔脏器去除、腹膜外入路后盆腔脏器去除风险等几个方面进行了讲解。他强调，应充分认识术前评估的重要性，灵活运用盆腹腔解剖与手术入路，熟练掌握切除规范及损伤原则，MDT团队是最好的选择，但是需要磨合。

闭幕式

四川大学华西第二医院张家文教授闭幕讲话

张家文教授作闭幕式讲话，本次大会为期3天，共邀请117位国内外专家进行授课，会议围绕妇科微无创技术应用与规范治疗的新进展为主要议题，进行了10场手术转播，59场学术讲座。会议内容丰富，线上累计观看人数超10W+，好评如潮。希望与会学员通过3天的学习，切实提升自身微无创诊疗技术。本次大会圆满举办，期待来年再聚！

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