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袁林静，中山大学附属第一医院妇产科主治医师，医学博士，主要研究方向为妇科肿瘤的诊治，熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊断和治疗。主持国家级及省级科研基金各1项，另作为主要参与者参加国家级及市级基金各1项，作为第一/共同第一作者发表SCI论文3篇，核心期刊论文1篇。

病例介绍


女，23岁，未婚，G0P0，有性生活史。


主诉：痛经进行性加重1年。


患者既往月经规律，周期28—32天，经期7天，月经量中，1年来无明显诱因出现经期下腹痛，进行性加重，需口服止痛药物治疗，无伴月经周期、月经期及月经量改变，经期无排便习惯改变，无尿频尿急，大小便性状无改变，无性交痛，无异常阴道流血流液。4月前超声发现双侧卵巢囊肿，左侧直径2 cm，右侧直径10 cm。半有前复查无明显增大。


否认手术史。


妇科检查：外阴阴道未见异常。宫颈光滑，无接触性出血，未及肿物，无举痛摇摆痛。宫体常大，活动欠佳，无压痛。右附件区扪及11 cm×9 cm囊性肿物，活动可，轻压痛；左侧附件区扪及4 cm×3 cm囊性肿物，活动欠佳，轻压痛。三合诊：子宫后方未及增厚，子宫直肠窝未及肿物。


辅助检查：妇科超声：子宫大小正常，子宫内膜呈线状，肌层回声欠均。左卵巢可见无回声区51 mm×31 mm，右卵巢可见无回声区112 mm×84 mm，囊壁可见少量彩色血流和信号，考虑子宫内膜异位症（巧克力囊肿）。


手术注意事项


1. 当双侧卵巢存在巧克力囊肿合并严重痛经时，常伴有明显的盆腔器官组织粘连，且创面易出血，随着手术范围的增加，术后手术所致粘连可能更为严重


2. 卵巢巧克力囊肿易复发，对卵巢功能破坏大，因此应尽量完全剥除囊壁组织


3. 未婚未育女性，在无明显子宫内膜异位症灶所致并发症及重要器官功能障碍的情况下，就减少手术对盆腔其他组织器官的损伤，减少因手术产生的粘连形成


手术技巧


1. 粘连分离多采取钝性分离，利用自然间隙，减少可能造成的损伤


2. 巧克力囊肿多向后方粘连于子宫直肠窝及双侧输尿管走行表面腹膜，因此分离粘连时应看清楚输尿管走行，自后下向前上方翻起分离囊肿与盆壁粘连


3. 囊肿剥离及粘连分离后创面出血多，可于宫体注射垂体后叶素减少出血


4. 剥除囊肿壁时，因边缘多分界欠清，可剪去少量边缘卵巢皮质，减少残留囊壁可能


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