2021年7月30日-8月1日,由山东省医师协会妇科微创医师分会主办,济宁医学院附属医院、济宁市医学会妇科内镜委员会承办的“山东省医师协会妇科微创医师分会妇科肿瘤规范化巡讲(济宁站)&2021国际妇科微无创新技术圣地论坛&济宁市医学会妇科内镜分会年会”在线上隆重举办。


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本次大会邀请到了山东省内外知名专家围绕妇科微创专业知识、手术技巧、妇科恶性肿瘤、妇科内镜等相关知识等进行专题讲座。大会特设学术讲座、青年医师手术视频大赛、手术视频展示、病例讨论环节等多个专题,形式多样,内容丰富。妇产科在线作为大会独家媒体,为您带来会议首日精彩内容!


开幕致辞


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大会执行主席、济宁医学院附属医院
杨林青教授主持开幕式


杨林青教授在开幕致辞中讲到,经过前期精心筹备,山东省医师协会妇科微创医师分会妇科肿瘤规范化巡讲(济宁站)、2021国际妇科微无创新技术圣地论坛、济宁市医学会妇科内镜分会年胜利召开,由于疫情的缘故,此次会议改为线上召开,预祝会议能够取得圆满成功。杨教授首先介绍了此次参会的各位嘉宾,对他们表示热烈的欢迎,对参会的学员表示衷心的感谢,希望此次参会学员都能够收获满满。


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济宁医学院党委委员、副校长、
济宁医学院附属医院党委书记崔文教授致辞


崔文教授讲到,由于疫情防控需要,此次会议调整为线上召开,他表示,对于各位专家能够在百忙之中抽出时间来参加此次大会表示衷心的感谢,期待此次大会能够取得圆满成功。随后崔教授介绍了济宁医学院附属医院在5月太白湖新区新建的院区,新院区的建立提高了医院高质量发展,欢迎大家疫情后莅临医院指导。希望各位专家能在此次会议上就妇科及生殖健康领域的最新成果进行交流,针对共同关注的焦点和前沿问题进行广泛而深入的探讨,推进普及新理念、新技术、新方法在妇科和生殖疾病临床诊疗的广泛使用,促进学科的进一步提升和发展,提高妇科疾病的诊治水平,共同推动我省妇女保健及生殖健康工作的蓬勃发展。同时也期待各位专家一如既往地关心、支持我院妇科的建设和发展。最后,衷心祝愿各位专家、各位同仁身体健康、工作顺利、万事如意!


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大会主席、山东省立医院
李长忠教授致辞


李长忠教授表示,非常高兴能够参加此次会议,由于疫情原因,会议改为线上举办,大家齐心协力筹备会议,在此非常感谢筹备组的各位成员。希望不久的将来大家能线下相见,共同探讨妇科微创技术的发展,共同促进业务进步。相信也在各位教授的帮助和支持下,大家能学有所成,学有收获。


学术讲座


孔北华教授:2020 WHO妇科肿瘤分类变更及其临床意义

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山东大学齐鲁医院孔北华教授讲到,WHO 2020妇瘤分类综合了病因学、病理学、流行病学以及分子遗传学的研究进展,为了使其更易于继续在世界范围内推广,新版本沿用了WHO 2014肿瘤分类及名称,主要体现在以下方面:(1)以形态学为基础的经典病理学是病理诊断的标准;(2)从形态学分类向形态学-分子分型分类转化,主要用于高级别肿瘤;(3)根据HPV病因学,对下生殖道肿瘤分类进行较大改动;(4)对累及女性生殖系统的多器官肿瘤进行统一分类及特征性分析;(5)重视针对遗传肿瘤综合征开展遗传检测及咨询。


狄文教授:复发性卵巢癌的诊治策略

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卵巢癌复发后如何治疗是妇科肿瘤医生面临的严峻挑战。上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授分别围绕复发性卵巢癌分类及诊断和复发性卵巢癌的治疗原则进行了讲解。他在讲座中主要针对卵巢癌复发后手术治疗、化疗/靶向治疗、维持/后线治疗、免疫治疗等几种治疗方法予以讲解。他表示,目前多数靶向药物只提高了PFS,对OS效果不显著,应致力于寻找新的有效靶点;铂耐药复发卵巢癌患者的治疗处于瓶颈期,预后差,需要把更多的关注点放在铂耐药复发患者的临床研究上。与化疗、靶向治疗的联合治疗或许成为卵巢癌治疗的方向。


李庆水教授:不可替代——卵巢癌的手术治疗

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山东第一医科大学附属肿瘤医院李庆水教授从手术的适用人群及切除范围、手术的术式旋转、早期卵巢癌的手术治疗、中晚期卵巢癌的手术治疗、既往接受不全分期手术卵巢癌的手术治疗、复发卵巢癌的手术治疗这几方面来展开精彩讲述。手术是卵巢癌治疗的基石,R0切除是临床医生追求的目标。早期患者可以行腹腔镜微创手术,疗效与开腹手术相似,微创手术对于晚期卵巢癌仅适合探查确定减瘤的可能性。淋巴结清除与否需要根据患者病期早晚有选择地进行。早期分期手术,晚期没有临床发现的淋巴结转移不需要切除。对于评估后能完整切除达到RO或R1患者可给予PDS,否则给予NACT+IDS治疗。


李长忠教授:子宫内膜癌分子分型的相关治疗决策

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山东省立医院李长忠教授从对Lynch综合征相关致病基因突变患者的诊断及监测、子宫内膜癌诊治相关的分子标记物、整合分子标记物评估预后风险等级、早期子宫内膜癌这几方面展开详细讲解,重点讲述了结合分子分型的辅助治疗,对低危组、中危组、高-中危组、高危组这几种分组定义以及指南推荐方案进行了详细介绍,对手术治疗方案、子宫切除、手术路径、淋巴结切除、大网膜切除、晚期肿瘤及复发患者的手术进行了探讨。


病例分享


随后进入病例点评环节,由淄博市中心医院窦洪涛教授、潍坊医学院附属医院王新波教授、菏泽市立医院潘雷教授、枣庄市立医院王健教授、烟台毓璜顶医院夏敏教授、青岛市海慈医院张旭艳教授、山东省肿瘤医院李庆水教授针对以上2个团队的病例进行点评,大家各抒己见,对病例进行深入剖析,让大家对卵巢癌的治疗有了更清晰的认识。


李庆水教授团队

山东省肿瘤医院张德普教授:一例卵巢癌的治疗及维持治疗

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陈真云教授团队

临沂市肿瘤医院李晓红教授:沉默的“杀手”——一例晚期卵巢癌的诊治

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大咖面对面


王长河教授、周彬教授主持大咖面对面

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淄博市中心医院窦洪涛教授点评:

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手术是治疗的基石,在手术前需全面评估,预估手术范围,在术后做好详细记录,对术后效果进行准确判断。二次减瘤术的治疗既要遵循指南,又要不拘泥于指南,需要随个体情况调整,具体情况具体分析,制定合适的方案。


潍坊医学院附属医院王新波教授点评:

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指南是参考的依据,但如何在指南的基础上进行个体化治疗,这是临床医生需要思考的问题。选择合适的患者很重要。注重术前评估,例如CT评分,高度怀疑卵巢癌的患者可以通过腹腔镜来评估。要和患者沟通,提高患者依从性,让患者更大程度受益。


菏泽市立医院潘雷教授点评:

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初次诊断不明确、治疗不规范的卵巢癌患者在临床治疗中很常见,对于这样的患者,在二次治疗时首先要进行全面的评估诊断,再次手术,将病灶完全切除,然后结合化疗,达到很好的治疗效果。


枣庄市立医院王健教授点评:

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晚期卵巢癌患者要注意化疗剂量,需要根据体表面积来计算,以免因疗效不佳而被误判为铂耐药。对于耐药患者的二次减瘤术需要慎重,此外合适的化疗方案也非常重要。对于铂敏感复发性卵巢癌患者,需要注意用药时机、使用疗程问题。


烟台毓璜顶医院夏敏教授点评:

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患者在初次治疗后,或是复发后进行二次治疗前,应通过影像学或相关检查进行充分检查、多学科会诊,对患者情况进行评估,给到患者最合适的治疗方案,让患者更多受益。


青岛大学附属海慈医院张旭艳教授点评:

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初始治疗的评估以及手术治疗时机的选择很重要,前期治疗的不规范给后期治疗带来了一些困难,后面二次治疗的正确决策迎来了患者病情的转机。并不是所有的卵巢癌患者都适合新辅助化疗,在新辅助化疗前可以做穿刺。在二次减瘤术前做腹腔镜的评估,如果达不到R0,可以继续化疗。


山东省肿瘤医院李庆水教授点评:

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对于初次治疗的患者以及复发的患者都应该规范化地评估、治疗。注重术前评估,例如CT检查、内镜检查。规范性地记录,详细记录手术情况。化疗一定要足剂量、足疗程治疗,才能准确分析治疗效果。对铂耐药的判断、二次减瘤术效果的评估,也是临床医生需要注意的问题,需要有好的MDT团队。


学术讲座


张友忠教授:HPV感染的处理

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宫颈癌是现在发病率最高的妇科恶性肿瘤。山东大学齐鲁医院张友忠教授首先结合多个临床病例,向大家分享了HPV的检测方法和核酸检测阳性的分流方法以及持续感染的处理方法,指出细胞学检查、组织学检查、电镜、免疫组织化学法、血清学检测、病毒培养法是现在临床应用的检测方法。随后,张教授重点介绍了优化后的宫颈癌筛查解决方案,以及国产的80余种检测技术与方法,强调了HPV检测在宫颈癌筛查中的重要性,即①HPV初次筛查阳性;②细胞学+HPV联合筛查;③HPV单独筛查+HPV定性检测;④HPV单独筛查+HPV分型检测等临床常见的筛查方法。


高建英教授:PET-CT在生殖系统肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值

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济宁医学院附属医院高建英教授的精彩讲座从几个病例展开。高教授讲到,绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,进展迅速,极易发生出血及远处转移,但大多数绒毛膜癌患者化疗后可以达到完全治愈的目的。当出现肺转移或者临床咯血、腹痛、阴道流血的症状时,尤其是育龄期女性,要考虑到绒毛膜癌的可能,进行相关检查和治疗,可以减少患者的痛苦,尽可能地提高患者的生活质量。


方政慧教授:广泛子宫切除术对盆底功能的影响及康复治疗

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青岛滨海学院附属医院方政慧教授首先介绍到,广泛性子宫切除术可能伤及韧带、血管、淋巴结、神经,从而导致膀胱功能障碍、直肠功能障碍、盆底器官脱垂、性功能障碍、慢性盆腔痛等。随后,方教授介绍了常见的手术后盆底功能性障碍疾病具体的电刺激方案,指出广泛全子宫切除术后需常规进行盆底功能障碍的随访及康复训练,制定规范化的诊治方案,并充分考虑个体化、人性化、规范化治疗,及患者术后生活质量问题,尤其是盆腔问题。


姜翙教授:宫颈癌筛查风险阈值及分层管理

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广州医科大学附属第五医院姜翙教授围绕宫颈癌筛查风险阈值及分层管理进行了讲授。她表示,基于HPV检查是风险评估的基础,所有初筛为HPV阳性者,均建议同一次实验室样本细胞学的分流检测。根据不同风险阈值进行分层管理,姜教授在讲座中重点针对5年后复查、3年后复查、1年后复查、阴道镜、阴道镜或即刻治疗、即刻治疗这6点进行了分层管理的讲授。


杨林青教授:阴道微生态及阴道炎症治疗

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济宁医学院附属医院杨林青教授从阴道微生态与阴道病,以及抗炎药在恢复阴道微生态与治疗阴道病中的作用这两方面来展开讲述。混合性阴道炎易复发,疗效不明显的原因之一是治疗中忽视了阴道微生态平衡的调整,因此需要注意阴道微生态的改善。微生态制剂可延长AV的复发间隔,对于AV患者可考虑恢复阴道微生态制剂。杨教授指出,阴道感染时大多存在阴道微生态失调状态,恢复阴道生态平衡是阴道感染治疗的最终目标之一。生殖道炎症的治疗原则是有效抑制病原微生物,促进生殖道粘膜修复,恢复乳杆菌为主的弱酸环境,促进阴道微生态平衡和免疫调节,减少阴道感染反复发作。


杨林青教授:基于临床病例看子宫内膜癌分子分型检测之临床意义

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济宁医学院附属医院杨林青教授从对子宫内膜癌预后判断面临的问题、分子分型方法及判断预后、分子分型指导治疗、分子分型再细分这四个方面来展开精彩讲述。分子分型可以协助组织病理学进行精准分类,优化子宫内膜癌的诊断;可以评估患者的临床预后;可以指导患者的靶向治疗,例如精确筛选患者进行免疫治疗;可以指导制定患者的辅助治疗方案,避免过度治疗或者治疗不彻底;可以指导年轻患者的保育治疗抉择。总之,分子分型可以起到风险分层以及预警作用,同时也为子宫内膜癌患者的个体化治疗奠定良好的基础。


张师前教授:HGSC原发部位溯源

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山东大学齐鲁医院张师前教授结合一例病例来讲解子宫外高级别浆液性癌(HGSC)。张教授指出,多部位高级别浆液性肿瘤,大部分病例均为一个部位原发,双原发少见,子宫内膜和附件同时发生高级别浆液性癌时,也可以是互相独立的病变,大部分从子宫内膜播散至附件及腹膜,经输卵管播散是可能的途径,尤其是无间质浸润或轻微浸润者。小部分为输卵管原发累及子宫内膜,极少部分病例即使全面取材,组织学评估,免疫组化甚至分子遗传学检测,也很难确定肿瘤的原发部位。


杨兴升教授:子宫内膜癌保留生育功能

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子宫内膜癌发病趋势的年轻化及平均生育年龄的提高,使子宫内膜癌保留生育功能要求日益增加。为此,山东大学齐鲁医院杨兴升教授带来了子宫内膜癌保留生育功能为题的讲座。他表示,早期子宫内膜癌保留生育功能虽然不是标准,但是可选择方案,需要多学科的诊疗决策;低危型的早期子宫内膜癌患者采用内分泌治疗,缓解率达75%,妊娠率30%~40%;缓解后暂时无生育要求的患者可进行维持治疗;保守治疗后复发可再次进行内分泌治疗;完成生育后,原则上进行手术治疗。


王小元教授:再谈无瘤原则之免举宫技术的应用

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山东第一医科大学第一附属医院王小元教授首先介绍了妇科恶性肿瘤患者外科手术中的6大无瘤原则,即肿瘤不可挤压性、隔离肿瘤原则、锐性解剖原则、减少术中扩散原则、整块切除原则、减少肿瘤污染原则。随后王教授结合视频对5种免举宫无瘤措施进行了讲解,包括阴道预缝合封闭、缝合牵拉子宫、预凝闭合子宫动脉和静脉、宫旁处理和术后检查。最后王教授强调,肿瘤手术的无瘤原则不可或缺,无它则有瘤。免举宫技术及保护性阴道离断为其关键环节。


刘世凯教授:膀胱宫颈韧带和主韧带的解剖理解

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膀胱子宫韧带是从膀胱外膜和子宫颈外膜的外侧缘开始,各自向腹背方向延伸的纤维组织束,分为浅层和深层。沧州市中心医院刘世凯教授分析了膀胱宫颈韧带的理解定义,图文并茂地对主韧带的解剖结构进行详细分析,随后通过手术视频集锦展示对解剖细节进行了讲解,让大家对术中膀胱宫颈韧带和主韧带的处理有了更加清晰的认识。


宋坤教授:冷刀宫颈锥切后早期宫颈癌子宫切除

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山东大学齐鲁医院宋坤教授通过手术视频展示图文并茂地分享了宫颈锥切后子宫切除术的经验,并提出以下几点注意事项:(1)术前在阴道镜下确定病变部位及范围,术中使用碘试验确定切除范围;(2)一般锥形底宽2~3 cm,锥高2~2.5 cm;(3)宫颈环形切除术做环切时,向内倾斜30~40度;(4)锥尖朝向宫颈内口,不能超过子宫内口;(5)锥尖内斜向宫颈内口用剪刀完整地切除宫颈锥体尖,而不盲目地刀切;(6)如切除宫颈锥体时不以宫颈管为中心,则极易造成向子宫直肠陷窝、阴道膀胱或宫颈旁组织内穿孔,所切除宫颈标本也为不合格宫颈椎体。


王长河教授:子宫颈癌诊疗相关问题

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济宁市第一人民医院王长河教授从宫颈癌新分期、宫颈癌手术治疗、宫颈癌NACT的争议、宫颈癌手术后补充治疗选择、意外发现宫颈癌的处理和宫颈癌预防这几方面展开精彩讲授。他表示,宫颈恶性肿瘤是常见的妇科恶性肿瘤,正确分期、合理治疗,大多数患者预后良好。宫颈癌早期主要以手术为主,晚期放疗为主,辅助化疗。王教授指出,子宫颈癌综合治疗不是几种方法的盲目叠加,而是有计划分步骤实施。手术治疗是宫颈癌治疗的重要手段,但要强调手术质控的重要性。术后治疗规范化选择是影响宫颈恶性肿瘤预后的重要因素。宫颈癌是可防可控,预防是关键。对于意外发现宫颈癌的患者,判断是否有高危因素和是否有放化疗指征,如果没有化疗指征再进行手术。


主持人风采


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7月30日下午会前会精彩速递



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大会执行主席、济宁医学院附属医院
杨林青教授致辞


由于疫情原因,原定于2021年7月30日-8月1日在济宁举办的“山东省医师协会妇科微创医师分会妇科肿瘤规范化巡讲(济宁站)&2021国际妇科微无创新技术圣地论坛&济宁市医学会妇科内镜分会年会”,改为线上进行。本次会议属于会前专题学习会,特邀多位中青年专家进行学术讲座与手术视频比赛,内容丰富,精彩纷呈。希望大家在与会期间能够积极互动,分享经验,相互学习,共同促进妇科微创技术的普及和发展。


学术报告


张仁亚教授:妇科病理50年的最重要发现

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济宁医学院附属医院张仁亚教授表示,在过去的50年里,妇科疾病的诊断取得了显著进展,导致治疗上的突破和新的预防策略,但这些想法在最初提出时遭到了相当多的质疑,而且在病理学界也是被逐渐接受的。临床中常见的是,病理学家在确证多条已足够令人信服的证据后很久才会被采纳相应改变,这种改变和妇科病理学的持续发展是不可避免的,只有通过年轻妇科病理医生的学术工作,这一领域才能取得进一步的发展。同时还应鼓励那些刚开始职业生涯的人质疑我们当前的信念,并为他们在实践中看到的东西寻找新的解释,只有在时机成熟时,未来50年最重要的发现才会开始变得清晰。


青年医师手术视频大赛


青年医师是医学的未来,关注青年医师成长是重中之重。本次大会特设青年医师手术视频大赛专场,由济宁医学院附属医院王云飞教授担任主持人,现场共有12位青年医师参加手术视频比赛,他们依次汇报了病例的基本资料、诊疗过程、手术操作及治疗的心得体会等。


在本环节中,来自济宁医学院附属医院王云飞教授、枣庄市妇幼保健院王虹教授、淄博市中心医院窦洪涛教授、滕州市中心医院崔秀娟教授、青岛大学附属慈海医院张旭艳教授、泰安市中心医院周彬教授、济宁市人民医院姜涛教授、潍坊医学院附属医院王新波教授、烟台毓璜顶医院夏敏教授、菏泽市立医院李霞教授、青岛市立医院夏宝国教授等作为该环节的专家评委,分别结合自身丰富的临床经验,对各位参赛选手的诊疗过程及手术操作等进行了精彩点评,线上互动积极,反向热烈。该环节不仅给年轻医师提供了展示自我的平台,更是一次难能可贵的学习机会,大家均表示收获满满!


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济宁医学院附属医院王云飞教授
主持手术视频大赛


参赛选手及其施行的术式


周烨医生(济宁医学院附属医院):子宫脱垂合并子宫腺肌瘤、盆腔深部子宫内膜异位症

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孙欣医生(淄博市中心医院):腹腔镜全子宫+双附件切除+骶韧带悬吊术

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褚东医生(枣庄市妇幼保健院):子宫腺肌病

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鲁强医生(青岛大学附属海慈医院):腹腔镜下全子宫切除术

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李倩医生(济宁市第一人民医院):腹腔镜下免举宫B型子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术(阴道袖套)

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刘霞医生(烟台毓璜顶医院):卵巢巧克力囊肿病例分享

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王慧医生(潍坊医学院附属医院):前盆底重建术

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曹丹医生(菏泽市立医院):腹腔镜全子宫双附件切除术

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王稳医生(滕州市中心人民医院):腹腔镜左卵巢囊肿剥除术+子宫内膜异位病灶电灼术

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李秀医生(青岛市立医院):单孔腹腔镜下水分离法卵巢肿瘤剥除术+悬吊式卵巢缝合术

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油静静医生(泰安市中心医院):经脐单孔腹腔镜全子宫+双侧附件切除术

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张哲医生(淄博市中心医院):腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术+前哨淋巴结活检术

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点评专家倩影


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