2020年10月17-21日（北美东部夏令时），由于疫情的影响，2020年美国生殖医学会（ASRM）学术年会在线上召开。妇产科在线(www.cogonline.com)是中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台之一，益普生(IPSEN)是致力于学术交流的跨国医药企业！我们已连续4年携手为广大妇产科、生殖医学领域同道带来最新最前沿的ASRM会议资讯，并邀请业内知名专家解读会中精彩报告和摘要。今年的线上会议期间，我们将再度携手让广大同道一览国际前沿的一线观点，将会议学术精粹尽收眼底！

周应芳

本文中我们邀请到来自北京大学第一医院的周应芳教授与大家分享会议中子宫肌瘤相关的精彩内容，并解读《对于有生育要求的子宫肌瘤患者，我们应该给予什么建议》的专题内容。


肌瘤患者想怀孕！

应当给予什么建议？


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本场会议主题为“对于有生育要求的子宫肌瘤患者，我们应该给予什么建议”，由来自美国梅奥诊所的Shannon Laughlin-Tommaso博士主持，布里格姆妇女医院的Antonio Gargiulo博士和加拿大英属哥伦比亚大学的Mohamed Bedaiwy博士共同参与讲课和讨论。


子宫肌瘤在育龄期女性（35-45岁）中的发病率较高，妊娠女性中肌瘤的检出率甚至达到11%。根据在子宫肌层的位置不同，肌瘤分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤三种。研究结果表明，在自然妊娠的女性中，除了浆膜下肌瘤对生育结局无影响外，其余两种肌瘤均对生育能力有一定程度的影响（降低累积妊娠率和种植率）。一些前瞻性研究结果提示子宫肌瘤降低接受辅助生殖助孕患者的胚胎移植率，但就子宫肌瘤患者的ART的临床妊娠率而言，并无一致的研究结论。因此目前尚无足够证据证明在自然受孕或辅助生殖助孕患者中肌瘤影响妊娠结局（C级证据）。


关于子宫肌瘤与流产的关系，一项纳入了143名肌瘤患者的前瞻性研究结果提示，与无肌瘤人群相比，子宫肌瘤患者的流产率要高出一倍，同时需要ART助孕的机率也高一倍。对于影响宫腔形态的子宫肌瘤切除术后患者的早期流产率无明显变化，但孕中期流产率明显下降；而对于不影响宫腔形态的肌瘤患者带瘤妊娠，流产率与不明原因复发性流产患者的流产率相当。但同时也有研究得出不同结论，在对年龄、种族、产次和酒精使用等因素进行校准后，发现带瘤妊娠组的患者流产率较正常妊娠人群的流产率并未升高，且粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤也不是流产率增高的高危因素。因此关于子宫肌瘤切除术和流产的关系，目前无足够证据证明行肌瘤剔除术能有效的降低流产率。2017年的ASRM临床指南指出，由于实验设计的异质性较大、（纳入实验病例）肌瘤的命名以及肌瘤大小和位置的不一致，研究样本量不足等因素，明显的限制了现有研究对肌瘤与妊娠及流产之间关系的结果解读。然而有较多的研究结果一致认为，对改变宫腔形态的肌瘤进行切除术能略微增加妊娠率。因此，ASRM指南提出有合理的证据证明宫腔镜下肌瘤剔除术能改善临床妊娠率，且不影响ART的助孕结局；对影响宫腔形态的子宫肌瘤进行切除术可能改善妊娠结局。


另外，Gargiulo博士和Bedaiwy博士分别带来了宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术和腹腔镜下肌壁间大肌瘤剔除术的手术视频展示。通过手术视频演示，他们向我们讲解了宫腔镜下粘膜下肌瘤切除要点：切除术以恢复正常宫腔形态为目的，操作时需时刻注意切除的深度，适时退镜进行全宫腔观察，避免子宫穿孔，且尽量保留周边正常内膜组织等。在腹腔镜下进行较大的肌壁间肌瘤剔除术时可在切开肌瘤前包膜内注射垂体后叶素以减少术中出血；对于靠近子宫内膜的肌瘤，剔除时容易损伤内膜，可于术前宫腔内灌注美兰作为标记，以便术中识别子宫内膜，以保留内膜的完整性。


周应芳

周应芳教授

美国生殖医学学会年会是一个非常有知名度的会议，会议聚焦于生殖医学领域各个方面的内容，包括不孕症以及不孕症的助孕问题等。我个人的专业是在妇科微创和子宫内膜异位症方面，大家都知道内异症是不孕的常见原因，会议内容与一些妇科疾病合并不孕症的患者的诊治也十分相关，例如，我们对内异症患者常用的AFS评分就是源自ASRM的评分系统。从今年ASRM年会的专题讲座中可以看到，随着微创技术的普及应用，大家越来越关注子宫内膜异位症、子宫肌瘤对生育的影响。2017年我国也制定了子宫肌瘤诊治的专家共识，此次会议中涉及子宫肌瘤的内容与国内的专家共识基本类似，不同之处在于，大家对靠近子宫内膜的肌瘤更加重视。以往我们都知道，只有会改变宫腔形态的粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤会影响怀孕，现在我们也意识到肌壁间肌瘤只要影响宫腔形态，靠近子宫内膜，也是需要手术干预的。此外，我们也可以从以上内容中看到，在进行宫腔镜手术切除肌瘤时，国外与国内都十分注重对正常子宫内膜组织的保护。总体来说，此次会议中关于子宫肌瘤有一些新的内容，这些内容对我们国内的妇产科同道，无论是生殖专业还是妇科专业都会有一定的帮助的指导。


专家简介

周应芳教授，北京大学第一医院妇产科主任医师、教授、博士生导师。北京医科大学第一医院国家药品临床研究基地管理委员会委员，伦理委员会委员和妇产科国家药品临床研究基地负责人。中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员，中国医药卫生文化协会女性健康文化分会名誉会长，中华医学会妇产科分会委员及妇科内镜学组副组长，中国医师协会内镜医师分会第三届委员会常委，中国医师协会内镜医师分会第一届妇科内镜专业委员会副主委，中国医师协会子宫内膜异位症专委会副主委，北京医学会妇科内镜学分会及京津冀妇科内镜协同发展促进会副主委，北京医学会妇产科分会副主委，北京医师协会腔镜内镜专家委员会委员，北京医学会医学细胞生物学分会委员，卫计委妇科内镜诊疗技术项目专家，中华妇产科杂志等多家的编委或常务编委。擅长妇科内镜手术。对子宫内膜异位症和子宫腺肌病的的诊断与治疗有独到见解。主编“在北京大学听医学专家讲座—妇产科热点问题聚焦” 。曾获1996年度吴阶平医学奖·扬森药学奖妇产科专业3等奖。2017年度全国妇幼健康科学技术奖二等奖和中国医药教育协会科技创新二等奖。


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DIP-CN-003176 2020/10/21