2014珠江围产医学高峰论坛暨广东省医师协会围产医学医师分会年会是由广东省医师协会围产医学医师分会主办，香港中文大学妇产科系、广州医科大学附属第三医院、广州伊丽莎白妇产医院协办。旨在促进大陆与港、澳、台围产医学领域专家的交流，为广大围产领域工作者提供沟通与学习的平台。本次论坛特色性地设立了会前双胎工作坊，介绍复杂性双胎的诊断和治疗最新进展。我们有幸邀请到大会秘书长陈敏教授，让我们来了解他来自大会筹备的思考感悟。

 

 

妇产科在线：陈教授，非常感谢您能接受妇产科在线的采访！

陈教授：我也非常高兴可以在这里与广大的妇产科在线的朋友们进行交流。

 

妇产科在线：您在胎儿医学、产前诊断及超声领域都有丰富的经验，随着超声技术及仪器的进步，检查出胎儿畸形的时间也会提早，一部分以往在中孕期才可以检查出的畸形现在可以做到在早孕期诊断，您认为目前产前检查最恰当的时间安排是怎样的？临床医生应该如何正确的看待及应用四维超声。

陈教授：首先声明我并不是这些方面的专家，只是在工作中对这些问题有一些体会，也非常高兴有机会在这里跟大家分享一下经验。

的确，我们在过去的十几年做了很多卓有成效的工作，特别是随着超声仪器及分辨率的提高，胎儿的畸形很多都是可以在早孕期即妊娠的十二周甚至以前就得到有效的诊断。根据我们的经验，如果说中孕期20周可以检查出70%的畸形，有50%是可以在早孕期做出有效诊断的，也就是说，如果我们在早孕期12周就做一个详细的超声检查的话，可以将很多畸形儿在早孕期终止妊娠，这样就减轻了孕妇、家庭、社会的负担。

关于超声检查的次数，根据国情及其它国家的经验，应该在孕期至少安排三次超声的检查，第一次是十二周左右，可以发现明显的胎儿异常，确定胎儿大小，估计胎儿染色体尤其是21三体染色体异常的发生；中孕期的超声是非常重要的，绝大多数超声可以发现的胎儿的畸形都可以在20周左右检测出来；有一些胎儿的畸形及生长发育的异常要到晚孕期才表现出来的，所以30周或32周的超声检查也是很有必要的，因为通过这次超声，我们可以检查出额外的5%左右的晚发性畸形，所以，在条件许可的情况下，做这三次详细的B超检查是非常有必要的。如果有其它的医学指征，可以在20-30周再增加超声检查的次数，在30周-足月也有一些情况下需要增加超声检查。但是我觉得超声检查的次数是需要依据相关医疗指征，而不是依据病人要求或是医生的错误理解而额外增加检查次数，因为太多的超声检查会给超声检查工作带来太多的压力。

四维超声只是在二维基础上，利用一些技术，使胎儿及一些器官三维重建，如果这些三维的图像活动起来就被称为四维，但是要注意的是，这些所谓的三维、四维实际上是低层次的电脑重建技术，就像三D电影，通过眼镜将幕布上的二维影像变为三维。四维并不是想象中未来科幻中的四维影像，这些误区是由于很多原因造成的，这个误区导致孕妇有了很高的期望值，认为四维超声可以解决一切问题。但实际上四维超声只是使胎儿看起来更鲜活更动感。

 

妇产科在线：这些可能还需要临床工作者对孕妇进行科普，让她们了解。

陈教授：的确，这可能是需要我们在很多场合用不同方式向孕妇及同行做出解释，也非常高兴今天可以与妇产科在线的朋友们一起对产科医学方面分享一些自己的经验与看法。

 

妇产科在线：随着试管婴儿技术广泛应用，多胎妊娠越来越多，相应地造成双胞胎疾病也呈逐年增加态势，比如双胎输血综合征等令产科的医生也感到棘手。据了解，在广州的一些医院成立了胎儿医学科或双胎专科门诊，专门针对双胎妊娠者进行专科诊疗与监测，发现双胎输血综合征时，进行有效的宫内治疗或减胎手术。本次论坛也特设会前双胎工作坊，介绍复杂性双胎的诊断和治疗最新进展。请您谈一下双胎妊娠专科诊疗与监测目前的发展情况与未来的发展方向。

陈教授：诚如你所说随着试管婴儿技术发展，多胎妊娠越来越多，多胎妊娠为产科带来的不仅仅是单胎妊娠两倍的工作量及烦恼，也带来更多问题，比如各种妊娠期及新生儿的合并症，很多并发症是多胎特有的，很多基层单位对多胎并没有特殊重视，因此，举办关于双胎的继续教育是非常必要也是非常受欢迎的。目前北京、上海、广州的一些中心做了很多工作也取得了不错的效果，但是很多城市，产科医生及超声影像的医生对于双胎的认识还是远远的滞后了，所以我们需要不断地更新我们的知识。我们在广医三院胎儿医学科的双胎的工作是在2012年有一个比较大的改变，那一年我们筹划了双胎的门诊，同时选派了很有经验的临床医生到香港中文大学去进修学习。同时将我与国外及香港交流的纽带继续进行下去。开始双胎门诊一段时间后积累了一定经验，也得到了香港方面强有力的支持，在这种粤港合作的有利环境下，我们双胎门诊的工作及胎儿医学的发展是比较持续、稳定、协调的。总体来说，胎儿医学及双胎妊娠的好的管理是需要很好的团队合作。双胎妊娠是比较复杂的，需要我们耐心细致的工作，对我们围产医学工作者既是巨大挑战也提供了很好的机遇，让我们去探索更好的诊断治疗，研究更好的方法。多地合作才能不断促进学科的进步。

 

妇产科在线：您曾经提出，中孕期超声软指标应用不当，会引致孕妇不必要的焦虑，其带来的坏处远大于好处，因此都该扔进垃圾桶。针对超声检查，要先确定胎儿是否有畸形，若不是，则这些软指标就显得不太重要。您认为应该如何看待及分析这些软指标，当前的医疗环境下，医生应该如何报告或者是向病人解释这些软指标提示的“异常”？

陈教授：这是一个非常好但是也非常难回答的问题，超声的软指标起源于80年代到90初，很多医生发现很多胎儿的染色体异常如21三体综合征等有特定超声表现，而这些表现又不是严重或明显的胎儿畸形，它只是染色体异常附带的特征，因此把它们称为软指标。

但是随着时代的进步，我们对染色体异常的筛查方法有了很大的进步，比如说目前我们可以做无创的DNA检查，通过获得孕妇的血清，检测胎儿DNA分布检测胎儿是否有这几种染色体异常，有了这些更加先进的检测方法，超声根据这些软指标预测疾病的方法就比较落后了，但是从成本效益来说超声软指标预测疾病还是比较便宜的。

可是很多软指标，比如中孕期胎儿心脏有强回声光点、颅内有个脉络丛的囊肿，在我们看来是没有太多临床意义，而孕妇知道这些结果会比较焦虑，胎儿的心脏会不会有严重的问题，当报告给孕妇胎儿颅内有个脉络丛的囊肿，她会想是不是胎儿的颅内有个肿瘤，导致的结果可能是孕妇及家庭的焦虑，甚至有些孕妇及家庭选择堕胎。因此我认为现在需要一种更好的解决方法，有条件进行无创DNA检测的地区，这些超声软指标没有太大必要来强调了。

对于没有条件进行无创DNA检测的地方，我认为可以只保留被证明比较有临床意义的几种软指标如：早孕期的胎儿颈皮厚度，鼻骨、静脉导管血流情况、三尖瓣血流情况，中孕期的胎儿颈后皮肤皱褶的厚度、鼻骨、颈前皮肤的厚度等，只有将这些强有力的指标保留，将被证明不再有临床意义的指标放弃，才能在不太发达的地区正确应用这些指标。我相信随着分子遗传学的发展，这些软指标将逐渐失去市场竞争力，但是目前还是要根据不同地区的能力选择是否保留软指标。

 

妇产科在线：此次“2014珠江围产医学高峰论坛暨广东省医师协会围产医学医师分会年会”邀请了香港、台湾、澳门和大陆四地的围产专家介绍围产领域专业热点和最新进展问题，为广大围产领域工作者提供沟通与学习的平台。您作为大会秘书一定做了大量细致的筹备工作，请您跟大家简单谈一下大会筹备工作。

陈教授：筹备任何一种活动都是比较耗费精力也是需要很好团队合作的。非常感谢伊丽莎白医院同事作为团队一份子做了很多幕后辛勤的工作，非常需要提到的是广州妇产科研究办公室的几位同事。也得到很多业界同伴的帮助，就像举办奥运会一样，得到多方的支持是很不容易的，其实这种会议能够顺利的召开，让广大的学员能够受益，最重要的一点是我们要有很好的学术带头人，我们的陈敦金教授，他有很好的工作态度及业绩，在业内有很好的声望，大家愿意与他交流、合作，推动工作顺利进行，我认为这是最重要的因素之一。在他的精神及个人魅力感召下，我们的团队的运作才能有条不紊的进行下去。作为他的秘书长，只是在一些具体的事项中发挥自己应尽的作用。我们这个团队也是经过多次活动中的磨合，积累很多经验，每个人都知道自己在团队中应该承担的作用，团队中有了一种默契，这是一个团队的成长过程，但是说到底还是需要一个好的领队和好的教练。我们也希望广东省医师协会围产医师分会与妇产科在线的合作不断深入，让我们有更多的资讯节目，更多的专家意见可以反馈给广大基层同行，让我们国家的围产医学工作不断前进，这也是我们共同努力的宗旨。

妇产科在线：再次谢谢陈教授接受妇产科在线的采访，谢谢！