1、中国妇产科在线:李教授您好,非常感谢您能接受中国妇产科在线的专访。卵巢产生卵子和分泌性激素,保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能,是对于女性来说是非常重要的器官。若卵巢出现问题,会严重影响女性健康,请您介绍一下早发性卵巢功能不全(POI)对女性身体健康状况都有哪些具体影响?


李斌教授:早发性卵巢功能不全(POI)对女性身体健康的影响要从以下四个方面来谈:1)月经的改变。大多数女性,出现POI之前都会出现月经周期的缩短、经量减少、月经不规则以及月经稀发,少数人出现不明原因的闭经等。2)生育力的减低或者不孕。这一点往往表现为生育力的显著下降、自然流产,以及胎儿染色体畸变的风险增加。3)激素水平降低。原发性POI表现为女性性征不发育或者发育较差,继发性POI可出现潮热、出汗、生殖道干涩、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折,以及情绪、认知功能的改变,心血管症状、心律紊乱等。4)其他伴随症状,如心血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上腺、甲状腺功能减低,甚至复发性流产等。总体来讲,POI会严重影响女性的健康。
 
2、中国妇产科在线:随着二胎政策的开放,想生育的大年龄女性越来越多,对于POI患者,如何为其进行辅助生殖或保存生育力呢?


李斌教授:对于POI患者的辅助生殖治疗,目前还没有最佳的方案,一般通过增加促性腺激素的剂量或应用GnRH拮抗剂、激动剂,另外还有微刺激以及自然周期方案等来改善辅助生殖技术治疗结局。对于亚临床POI患者,往往卵巢低反应发生率较高,同时伴有妊娠率的降低,目前可以选择赠卵的方法,往往妊娠率可以达到40-50%。生育力保存主要针对POI高风险人群,或者因为某些疾病治疗时损伤了卵巢功能的女性,可以根据患者意愿及年龄、婚育情况,建议患者选择合适的生育力保存方法。生育力保存的适应症有相关的指南共识推荐,如恶性肿瘤、特纳氏综合征、子宫内膜样囊肿手术、药物治疗引起卵巢功能减退的患者,其方法有很多,如胚胎冷冻、未婚女性成熟卵母细胞冻存,不能进行促排卵治疗的肿瘤患者进行未成熟卵母细胞体外成熟技术,对放化疗的肿瘤患者,进行卵巢组织冻存,最后还有一种方法是使用促性腺激素释放激素激动剂。目前,上述技术还存在一些法律、管理方面的伦理和安全问题,都需要进一步论证。

3、中国妇产科在线:POI会对患者的骨健康、心血管、神经功能、泌尿生殖系统、寿命以及生命质量带来影响,在POI的治疗中需要进行长期管理和转归,请您具体介绍一下应该如何进行POI的长期管理?


李斌教授:POI的长期管理包括以下几个方面:首先是进行心理和生活方式的干预,缓解患者压力,尤其是年轻患者,可能在治疗过程中及生活当中有偶然的自然排卵情况,叮嘱患者平时要注意健康饮食,规律运动,戒掉不良嗜好,避免生殖毒性物质的接触,增加社交活动及脑力活动,适当补充钙剂和维生素D等。其次,了解患者有无家族史,通过遗传检测结果来评估遗传方面的风险,同时制定生育计划、保存生育力或通过遗传检测预测绝经年龄,对治疗具有一定的指导意义。再有,针对激素替代治疗的患者,要定期进行随访,同时了解患者的依从性,包括患者治疗满意度、治疗过程中的不良反应,必要时调整用药,根据药物种类、剂量、剂型,选择个体化的治疗方案。另外,针对POI患者远期健康与并发症的管理,骨骼及心血管方面的管理非常有意义。在治疗过程当中,生活方式的改善,可以预防和减少可能出现的认知障碍。在POI长期管理的过程中,还会遇到与生育相关的管理,这就需要辅助生殖技术参与治疗,以及通过生育力保存,根据患者意愿进行相应的管理。
 
4、中国妇产科在线:对于POI患者往往需要进行激素替代治疗(HRT),请问如何在临床中选择个体化HRT方案?


李斌教授:POI患者的治疗主要是激素替代治疗(HRT),HRT需要严格掌握治疗原则、适应症、禁忌症以及慎用情况。在全面评估风险获益的基础上,应该尽早对POI患者进行HRT。另外要鼓励患者持续治疗到平均绝经年龄,再参考绝经后HRT方案进行治疗。POI患者的治疗强调因人而异,个体化治疗,优先选择天然的或接近天然的雌孕激素,可以减少对乳腺、代谢、心血管方面的不利影响。此外,对保有子宫的POI患者,推荐雌孕激素序贯治疗;未保有子宫的患者,推荐单纯雌激素治疗。
 

【专家简介】李斌,女,主任医师,教授,副院长,医学博士,博士生导师,1986年6月毕业于山东医科大学医学系本科,1995年9月-1998年7月原上海医科大学医学硕士,2004年9月-2008年6月复旦大学妇科肿瘤学博士。1986年7月以来一直在复旦大学附属妇产科医院从事临床工作,现任中国老年医学学会妇科分会常务委员、上海市医学会妇产科专科分会绝经学组副组长、上海市医学会骨质疏松专科分会委员、 中国性学会性医学专业委员会委员。主要研究方向:卵巢早衰,绝经综合征,生殖内分泌,妇科肿瘤,不孕症,微创手术等。目前担任《老年医学与保健》、《中国实用妇科与产科》、《国际妇产科学》、《中国临床药学》等杂志编委;承担国家自然基金面上项目和上海市自然基金等多项,以第一作者或通讯作者发表文章40余篇。