2019年第50届美国妇科肿瘤学会（SGO）年会将于2019年3月16-19日在美国火奴鲁鲁/檀香山举行。今年的会议中，在卵巢的手术、化疗方面有哪些值得关注的热点内容？卵巢癌的PARP抑制剂治疗、免疫治疗等方面取得了哪些研究进展？在2019年SGO盛会即将到来之际，我们带着以上问题，采访了我国著名的妇科肿瘤领域专家、中国临床肿瘤学会妇科肿瘤专家委员会主任委员、中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院吴令英教授。

吴令英

中国临床肿瘤学会妇科肿瘤专家委员会

主任委员 吴令英教授


SGO大会前瞻：手术和化疗你不能错过的重点

妇产科在线：今年是SGO成立的50周年，本次SGO大会在卵巢癌的手术、化疗等治疗方面，将有哪些值得大家关注的学术研究报告？


吴令英教授：在今年即将召开的SGO年会上，美国著名妇科腔镜手术专家、美国圣卢克罗斯福医院中心的Farr Nezhat教授将在“手术创新专场”中分享以《不断进步的50年》为主题的学术报告，相信这将会是一场精彩绝伦的讲座报告。这半个多世纪以来，妇科肿瘤手术的方式、范围、理念经过了一系列的变迁，人们逐渐意识到，手术并非范围越大越好，而微创化、保留器官功能等越来越受到大家的重视。当然，妇科恶性肿瘤手术的微创化尚存在一些问题有待大家去解决，如去年MD安德森癌症中心主持的临床试验研究结果对宫颈癌的腹腔镜手术效果提出质疑。而国内及国际上的妇科肿瘤专家在肿瘤手术方面都具有丰富的经验，因此我非常期待在今年的SGO会议中能同这些国际大咖有更深入的讨论。


此外，关于卵巢癌的腹腔化疗、新辅助化疗、腹腔热灌注化疗等治疗方法，国内外的专家学者一直对此存在争议，如何才能妥善应用这些治疗方法，对患者进行个体化治疗，也是临床医生常常要面对的抉择。据了解，在3月16日下午的SGO会议上，将有这方面的相关学术报告，相信有知名专家的解析和探讨，会对临床医生的治疗决策带来帮助。


还有值得我们关注的学术话题就是术后快速康复，这是近几年外科领域十分热门的话题。那么如何对妇科肿瘤手术患者进行术后快速康复管理呢？相信会在《术后快速康复的实践》这一报告报告中获取相关的经验和启示。尤其是我国妇科领域的术后快速康复理念刚刚起步，通过和国际上在这方面经验丰富的专家的进一步交流，对于国内临床医生树立术后快速康复理念和开展术后快速康复管理工作是具有重要意义的。


妇产科在线：PARP抑制剂可谓开启了卵巢癌治疗的新格局，其中尼拉帕利的研究方面，NOVA和PRIMA研究将带来哪些令人欢欣的结果？

SGO大会前瞻

关注铂敏感复发卵巢癌生存质量-尼拉帕利安全有效


吴令英教授：近几年，卵巢癌的PARP抑制剂治疗相关临床研究取得了很大进展。前期研究表明PARP抑制剂在卵巢癌初始治疗后的一线维持治疗和铂敏感复发性卵巢癌的维持治疗中，都显示出良好的疗效。


NOVA研究入组的是铂敏感复发性卵巢癌患者，是获得FDA批准的尼拉帕利重要研究，也是该研究使尼拉帕利成为第一个不需要BRCA或其他生物标记物检测，即可用于铂敏感复发性卵巢癌患者维持治疗的PARP抑制剂。本次SGO会议中展示的NOVA研究进展，就铂敏感复发性卵巢癌化疗后的尼拉帕利维持治疗数据进行进一步分析（TWiST分析），对比评估尼拉帕利与安慰剂治疗复发性卵巢癌的无症状及无毒性时间，主要根据尼拉帕利和安慰剂组间平均PFS与平均毒性时间之间的差异来估计TWiST。结果显示：在gBRCAmut队列中，与安慰剂组相比，尼拉帕利治疗组的平均PFS获益为3.23年，平均毒性时间为0.28年。在非gBRCAmut队列中，与安慰剂相比，尼拉帕利治疗组的平均PFS获益为1.44年，平均毒性时间为0.10年。因此，在gBRCAmut和非gBRCAmut队列中，与安慰剂相比，尼拉帕利组治疗的平均TWiST受益期分别为2.95年和1.34年。通过这项NOVA研究进一步分析，与对照组相比，尼拉帕利组患者的无症状及无毒性时间更长，尼拉帕利用于铂敏感复发性卵巢癌的维持治疗，患者的生存获益更明显。


SGO大会前瞻：关注卵巢癌个体化用药管理-200mgQD安全有效

大家都知道，前期的NOVA研究表明，尼拉帕利用药的血液学毒性的严重程度与患者的体重及基线血小板计数相关，并通过研究推荐体重<77kg的或血小板<15万/μL的患者的尼拉帕利起始剂量为200mg QD，而非300mg。基于以上研究结果，PRIMA研究对尼拉帕利维持治疗剂量进行了前瞻性修正，评估尼拉帕利新剂量方案用于安全性和有效性，在今年的SGO会议上将要分享PRIMA研究的中期安全性数据分析。在研究中，最初是按照2:1的比例，随机分配患者接受尼拉帕利起始剂量300 mg QD或安慰剂治疗。方案修改后，对于体重（wt）<77kg或血小板计数<15万/μL的患者，起始剂量修改为200mg QD，其他患者仍为300mg QD。研究中期前瞻性安全性数据显示，基于患者体重和血小板计数结果决定尼拉帕利给药起始剂量，治疗相关不良事件发生率明显降低，且起始剂量降低到200mg QD后，PFS与原本300mg QD相比未有明显变化，即疗效是相当的。也就是说，基于体重及血小板计数确定尼拉帕利给药起始剂量（200和300mg）时，患者的毒副反应发生率明显降低，对药物的耐受性明显改善。


SGO大会前瞻：免疫联合治疗值得期待

妇产科在线：本次SGO会议上，将会有哪些比较重要的卵巢癌免疫治疗相关研究进展？


吴令英教授：近年来，使妇科恶性肿瘤的免疫疗法确实受到了很多关注，最近有临床试验证实了其在部分亚群复发性卵巢癌患者中的疗效。发表于去年国际大会的TOPACIO研究是一个联合研究，旨在评估PARP抑制剂尼拉帕利联合帕博利珠单抗（PD1靶向药物）治疗铂类耐药卵巢癌的效果。结果显示PARP抑制剂联合PD-1，使用后患者的ORR达到18%，且这一ORR是经过确认的。联合方案的ORR能达到18%，说明这两个药物之间存在协同效应。在TOPACIO研究中，联合治疗的mDOR达到9.2个月，在铂类耐药、HRD阴性的卵巢癌患者中，这一疗效数据非常鼓舞人心，也使得这一联合方案成为非常有前景的治疗方案。根据目前的SGO会议日程，卵巢癌免疫治疗相关研究进展有《PD-1制剂在特定妇科恶性肿瘤治疗中的应用》、《TIL，TCR，CAR-T细胞和免疫检查点抑制剂在妇科肿瘤中的应用》等报告，我对这些卵巢癌免疫治疗相关的学术报告内容也是非常期待。


吴令英教授寄语：

就目前为止，妇科恶性肿瘤的治疗并没有达到100%的治愈率或令人满意的治疗效果，这就意味着还有许多问题亟待研究与解决，除了医生个人的自身努力外，还需要全世界各相关专业学者的共同努力。可喜的是，随着我国经济的不断发展，国内的相关研究也越来越多，只是身为临床医生，不可能面面兼顾。但是，通过相关的学术交流会议和医学媒体宣传，如妇产科在线开辟的妇科肿瘤方面的专题、专栏，邀请妇瘤领域的知名专家，介绍各自进行的试验研究结果、解读国际上的前沿研究进展，或针对常见临床难题、典型病例进行分享、分析与讨论，一定会使大家从中获益。

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专家简介


吴令英，主任医师,教授，博士生导师 ，中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院妇瘤科主任 ，北京协和医学院妇产科学系副主任 。学术兼职：中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事，中国临床肿瘤学会（CSCO）妇科肿瘤专家委员会主任委员 ，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会主任委员，中华医学会妇科肿瘤学分会常委，北京医学会妇科肿瘤分会副主任委员，中国老年学及老年医学学会妇科分会副会长，中国妇幼保健协会常务理事，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，《中华妇产科杂志》、《中华放射肿瘤杂志》、《Oncology and Translational Medicine》等杂志编委，主编及主译专著2部；发表SCI文章及核心期刊文章百余篇 。擅长宫颈癌、卵巢癌、宫内膜癌等妇科肿瘤的手术、化疗及其综合治疗。


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