子宫切除术

1、中国妇产科在线:孟教授您好,非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。您今天的报告中主要针对子宫切除的入路选择进行讨论,请您谈谈良性疾病全子宫切除时影响入路选择的主要因素是什么?

 

孟元光教授:良性疾病的全子宫切除术是妇产科医生必备的技术,属于非常常见与常规的手术,其手术入路有很多种,包括经腹、经阴、经腹腔镜以及腹腔镜辅助阴式、单孔腹腔镜、机器人手术等。影响手术入路选择的因素包括多个方面:

?询问病史,以清楚了解患者的阴道分娩产次、有无盆腔脏器脱垂症状;

?询问手术史,以掌握患者之前的手术类型和盆腹腔粘连情况;

?妇科查体,主要帮助了解子宫的大小

?结合患者意愿,从而制定更加合理和人性化的治疗方案,如患者不希望术后留有腹部手术疤痕,就可以根据手术指征选择经阴道的手术方式等;

?医生的技术经验,也影响了良性疾病时全子宫切除术入路的选择。如当患者不希望经腹部手术时,而医生不具备行经阴道单孔腹腔镜手术,就只能选择传统的经阴道全子宫切除术。

?医院的医疗设备条件,也是影响手术入路选择的因素。如该医院没有完善的腹腔镜设备,硬要选择腹腔镜手术是不现实的。再比如,目前开展的如火如荼的机器人手术,目前全国也仅有85台达芬奇机器人设备而已。

 

因此,良性子宫疾病行全子宫切除时,手术入路的选择要多方面综合考虑。其中,最重要的方面是,医生要有丰富的经验,即要掌握良好的手术技巧,以此为基础,在结合其他方面因素,去完成手术,才是出最佳的选择。

 

2、中国妇产科在线:作为妇产科医生,哪些子宫切除的入路方法是应该必须要掌握的呢?

 

孟元光教授:中国人民解放军总医院(301医院)妇产科在手术方面的传承是年轻医生首先要掌握经腹手术,经腹手术被认为是妇科医生的看家本领,是必须要掌握的,是其他一切妇科手术的先决条件。而与腹腔镜、机器人、NOTES相比,经阴手术主要通过人体自然腔道的完成,是最符合目前微创理念的手术方式,但其所要求的技术条件高,要求医生要有丰富的经验,否则易出现膀胱损伤、直肠损伤、甚至输尿管损伤等并发症。虽然,医生在刚开始实施阴式手术时,心理会很紧张、会有些担忧和害怕,但是我个人觉得,通过老师的指导、反复的锻炼、不断的手术摸索和总结经验后,会发现经阴手术并没有那么可怕。而且在掌握经阴手术后,再去操作腹腔镜辅助下的经阴子宫切除术或完全性的腹腔镜下子宫切除术、机器人辅助的腹腔镜子宫切除术等手术时,相对来说会比较容易,很多问题反而能够迎刃而解,且游刃有余。因此,我个人认为经腹手术、经阴手术以及经腹腔镜手术是作为一名妇产科医生应该很好地掌握的三大技能。至于,单孔腹腔镜技术、机器人手术技术等,要根据个人医院、科室等的医疗条件来决定。

 

3、中国妇产科在线:机器人手术已经在妇科肿瘤的治疗中得到广泛的应用,请您谈下与传统手术相比,机器人手术的优缺点分别是什么?其未来发展前景如何?

 

孟元光教授:机器人手术的优点有:1)机器人手术系统的成像系统为三维立体图像,与腹腔镜的二维成像系统相比,由于界面不同,手术时的立体感觉不同,真实立体感和开腹手术所见场景类似,因此,机器人手术系统图像更能反映真实情况,且术者的视觉舒适度增加。2)机器人手术时医生远离患者,类似于远程操作手术。但机器人手术器械臂更加灵活,自由度高,甚至比人手灵活,可以在狭小的空间里、完成很多精细的手术操作。3)与腹腔镜手术相比,机器人手术时,术者自己操控术野,无需助手跟随术者的思路来操控术野,相比而言术野暴露更理想、更清楚。4)术者手术更舒适。机器人手术时术者可坐位操作,如此一来,对于较为复杂、疑难、耗时较长的手术,可以节省体力,从而保证整个手术过程中术者可保有较为充沛的精力及体力。5)机器人手术器械具有震颤过滤系统,如术者出现咳嗽、手抖等情况可以被过滤掉,用于要求精准、精确的手术时,能够规避对其他脏器如输尿管、肠管等的损伤。6)机器人手术学习曲线很短。

 

机器人手术的缺点1)机器人手术器械缺乏触觉功能;2)目前的机器人手术器械比较单一,仅有单级和双极;3)机器人手术的普及度不够;4)机器人手术系统庞大,安装起来比较麻烦;5)机器人手术缺乏力反馈,如在打结时因缺乏力反馈可能出现缝线拉断的情况。

 

但是,我相信机器人技术的发展和腹腔镜一样,将会逐渐被大众所接受、所认可、所普及。腹腔镜手术刚刚开展时,也曾遭受很多业界人士的质疑和不认可,然而随着时间的推移,技术逐步成熟,器械不断改进,如今,腹腔镜技术已经在全国范围内得到了极大的普及。我相信机器人手术的发展轨迹也是如此,将会在未来被广大患者及医务工作者所接受,得到极大的普及,为患者带来福音。


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