2017年7 月 2 日，由甘肃省医师协会妇产科分会主办、甘肃省人民医院承办、兰州市第一人民医院协办的“相约省医·兰州行”首届西部妇科肿瘤微创暨精准诊疗高峰论坛暨第四届宫颈病变规范化临床处理及阴道镜使用技术培训研讨会、甘肃省医师协会妇产科医师分会筹备大会圆满落下帷幕。


作为展示妇科肿瘤微创领域学术成果的平台之一，本届大会在卵巢癌、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌等热门妇科肿瘤领域的新手术、新热点、新观点层出不穷，是一场当之无愧的学术盛宴。


宋岩峰教授：盆底脱垂的评估与诊治进展


南京军区福州总医院宋岩峰教授分享了《盆底脱垂的评估与诊治进展》，盆底整体理论为盆底脱垂的诊治带来了新的思路。关于手术的技巧，宋教授认为在于顶端或子宫脱垂手术时机的选择、张力调节、网片植入深度、阴道上皮的处理及选择植入材料等，她详细的讲解了骶棘韧带悬吊术、双侧髂尾肌筋膜缝合固定术、高位骶韧带悬吊固定术、骶骨固定术等手术的关键技术与原则。从盆底脱垂的评估、临床诊断流程、手术选择等方面介绍了盆底脱垂的评估与诊治进展，宋教授表示，新的观念和技术给了我们治疗盆腔器官脱垂许多新的方法，其疗效有待临床观察和循证，新的技术的进步和完善需要临床不断努力研究探索。


程文俊教授：子宫内膜癌保留生育相关问题探讨


江苏省人民医院程文俊教授介绍了《子宫内膜癌保留生育相关问题探讨》，子宫内膜增生作为子宫内膜癌的癌前病变已被广泛接受，从单纯增生、复杂增生、不典型增生到癌是一个长时间缓慢进展的过程。程教授介绍了无不典型增生、不典型增生的管理、子宫内膜癌的内分泌治疗、保留生育功能治疗的指征、治疗后评估、生育时机选择及后续治疗。子宫内膜癌治疗的目的在于病情缓解、期待生育且不影响生存，保留生育功能的治疗需在影像学检查未发现转移病灶、无药物治疗或妊娠的禁忌症的情况下进行。程教授认为，子宫内膜癌患者可以在慎重选择及充分知情后采取保留生育功能的治疗，治疗期间应密切随访，病情得到缓解后可以行辅助生殖，分娩后需进一步手术治疗。


杨永秀教授：宫颈癌手术并发症的防治

兰州大学第一医院杨永秀教授分享了《宫颈癌手术并发症的防治》，宫颈癌手术常见的并发症有出血、脏器损伤、膀胱功能障碍、直肠功能障碍、盆腔淋巴囊肿、术后感染、阴道缩短与性功能障碍等，杨教授对此类并发症的防治进行了一一讲解，术后出血的原因为组织或血管断端结扎线脱落、术中漏扎，其处理在于及时发现，剖腹探查明确出血部位，钳夹缝扎。膀胱损伤常因肿瘤侵袭或妇科手术，其处理可使用可吸收线简短或连续修补，应注意避开输尿管开口位置。直肠功能障碍常因术时切除骶韧带过多损伤自主神经，术后感染所引起，其处理常以锻炼肛提肌，口服缓泻剂为主。


段华教授：宫腔粘连整复应该怎么做？


北京妇产医院段华教授介绍了《宫腔粘连整复应该怎么做？》，宫腔粘连的病理机制为子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞。段教授介绍了IUAs专家共识，她指出，手术操作不规范、忽视对子宫内膜的保护、忽略卵管功能评估、不重视术中检测是近年来宫颈粘连整复存在的问题。IUAs专家共识推荐宫腔镜作为首选诊断方法（推荐等级A），不孕 、反复流产、月经过少且有生育要求者，宫腔镜粘连分离手术为首选手术（推荐等级C），TRCA是宫腔粘连治疗的标准术式，段教授通过手术视频展示了TRCA的优势和手术原则。她强调，应重视手术前U/S评估与“IUA诊断分级评分”应用，明确粘连范围、性质与残留内膜分布。术后应行综合管理措施。


刘青教授：早期宫颈癌与妊娠


甘肃省妇幼保健院刘青教授分享了《早期宫颈癌与妊娠》，目前对宫颈癌的研究观点为高危HPV感染对于自然妊娠结局和IVF没有明确不良影响，但降低IUI的成功率，CIN对大多数妊娠结局没有影响，建议首选阴道分娩。刘教授对宫颈癌生长与发展的重要特点、根治性宫颈切除适应症与早期宫颈癌的手术方式选择进行了介绍，并对不孕的宫颈癌患者是否行保留生育功能的RT？适合RT的肿瘤大小范围？宫颈是否需要环扎？子宫颈切除后是否需要固定宫体？等热点争议问题进行了解答。


金平教授：DIE诊治进展


深圳市妇幼保健院金平教授分享了《DIE诊治进展》，金教授在报告中介绍了DIE诊断、治疗研究进展，并分享了一例病例详细的介绍了诊治进展在临床的应用。TVs是临床诊断DIE首选的检查方法，目前的改良方法凝胶剂阴道超声与三维超声优于单纯的TVs检查，凝胶剂阴道超声对于预测肠道DIE具有较高的预测精度。DIE的治疗目前主要以腹腔镜手术为主，病灶切除的彻底直接影响手术效果，因此尽量切尽病灶是手术的主要目标。多学科团队手术治疗在临床得到广泛应用，其可能有手术效果明显、降低术后并发症发生率的优势。


高峻教授：妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗现状

兰州大学第二医院高峻教授分享了《妇科恶性肿瘤保留生育的治疗现状》，高教授介绍了宫颈癌保留生育功能、子宫肉瘤、卵巢癌保留生育及内分泌功能治疗的理论依据与适应证，并从临床资料分析了妇科恶性肿瘤保留生育的结果。她认为希望保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者是一个特殊群体，需要临床医师告知患者风险性和获取充分的知情同意，掌握正确的个体化治疗方案，严格治疗的适应症同时也要认识到技术手段的局限性，应联合妇科肿瘤、生殖内分泌、社会心理学等专业协同合作。


孙高高主任：曼月乐在妇科治疗领域探讨

兰州市第一人民医院孙高高主任分享了《曼月乐在妇科治疗领域探讨》，曼月乐在妇科领域应用可治疗月经过多、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、痛经、子宫内膜增生过长等，雌激素治疗时可保护子宫内膜。孙主任介绍了曼月乐对子宫内膜的作用，曼月乐与GnRHa治疗内异症慢性盆腔痛的随机研究、口服孕激素与曼月乐治疗子宫内膜增生的系统综述和Meta分析及NICE指南对曼月乐治疗子宫肌瘤相关月经过多的建议，孙主任认为，肌瘤或内膜息肉切除术后有复发风险、痛经明显、月经量过多需长期治疗的患者，推荐曼月乐治疗。


李双教授：阴道镜临床管理在宫颈疾病诊治中的关键作用

华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授分享了《阴道镜临床管理在宫颈疾病诊治中的关键作用》，李教授首先指出宫颈病变中值得关注的几个概念，包括宫颈点活检的病理诊断不是宫颈疾病最终诊断的金标准；不是所有病理证实的CIN1患者都适合观察；宫颈锥切术前需进行阴道镜检查，了解宫颈转化区类型以及阴道壁、外阴或肛周是否存在病灶，用以明确手术区域或治疗方式。从HPV病毒的生长方式、阴道镜成像的血管改变、病理阴道镜的诊断标准、并通过丰富的病例分析了阴道镜临床管理在宫颈疾病诊治中的关键作用，使大家对阴道镜的应用有了更深的认识。


徐大宝教授：宫腔镜“冷刀”治疗的临床应用

中南大学湘雅三医院徐大宝教授分享了《宫腔镜“冷刀”治疗的临床应用》，冷刀是一种非能力器械，其治疗代替了部分传统的宫腔镜电切手术。徐教授从为什么要用冷刀？HEOS的优势、HEOS宫腔镜的临床应用等方面介绍了HEOS宫腔镜下冷刀行子宫粘膜下肌瘤切除及宫角部粘膜下肌瘤切除时的内膜保护策略，宫腔镜冷刀手术行宫腔粘连分离术，终止宫角部妊娠的保留生育处理策略，宫角部宫腔粘连分离机内膜保护策略，流产清宫或胎盘残留的处理及内膜保护问题。


刘彦教授：中医联合HIFU技术提高女性生育力


郑州市中医院刘彦教授分享了《中医联合HIFU技术提高女性生育力》，刘教授介绍了子宫肌瘤的中、西医病机以及中医的预防、治疗方式、治疗难点与心得，并对超声聚焦治疗的原理与方法进行了详细的讲解。早发现、早治疗，用中西医不同的思路寻找突破点是进一步提高疗效的关键。中医联合HIFU治疗技术是突破的体现，文献报道，HIFU治疗可实现正常子宫肌层的保护、不影响卵巢功能、也可实现对有生育要求的患者子宫内膜功能的保护。中医联合HIFU治疗具有不开刀、不留淤、不麻醉、保留子宫的优势。刘教授表示，HIFU技术以其安全、无痛苦和无创伤的特点已在全国各大医院广泛应用，临床效果十分显著。


刘志杰教授：怀疑宫颈癌的宫颈病变处理经验及病例分享


兰州军区总医院刘志杰教授分享了《怀疑宫颈癌的宫颈病变处理经验及病例分享》，刘教授在报告中分享了高度可疑的宫颈癌6例病例的诊断、检查、治疗经过。刘教授通过此类病例指出，术前能够明确诊断很重要；超声和MRI均提示宫颈肿瘤，临床检查时宫颈局部的改变，从外观到质地，均提示不像是粘膜下或宫颈肌瘤，宫颈癌可能较大；宫颈活检、锥切、搔刮，均未能获得充足的标准诊断癌，子宫切除后的最终结果，仍为宫颈浸润癌。提示对于所有活检结果都要结合患者的临床表现综合分析，谨慎处置。刘教授认为，宫颈癌的疑问要时刻在心中。当怀疑宫颈癌时，临床处理应积极充。


王海琳教授：妇科附件肿块处理的临床思维


甘肃省人民医院王海琳教授分享了《妇科附件肿块处理的临床思维》，附件包块包括卵巢、输卵管或周围组织肿块，大多数是在体检或做盆腔成像时意外发现。其应于妇科良、恶性肿瘤以及非妇科的良、恶性肿瘤进行鉴别诊断，如功能性囊肿、上皮癌、憩室囊肿或胃肠道癌症。王教授在报告中通过附件包块的危险因素与总体评估依据指南给出了附件包块处理的建议，为广大妇产科医师梳理了附件包块的处理思路。


最后，兰州市第一人民医院孙高高教授对本次大会作出总结，在甘肃省医师协会妇产科医师分会筹备大会简短的成立会议之后，“相约省医·兰州行”首届西部妇科肿瘤微创暨精准诊疗高峰论坛暨第四届宫颈病变规范化临床处理及阴道镜使用技术培训研讨会、甘肃省医师协会妇产科医师分会筹备大会圆满落下帷幕。


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