服用不同激素避孕药物对血栓性卒中和心肌梗塞发生率及校正后相对风险值的影响

　　

    虽然一些研究已经对激素避孕药导致静脉血栓栓塞的风险进行过评估，然而很少有文献涉及到血栓性卒中和心肌梗塞，而且得出的结论往往相互矛盾。丹麦哥本哈根大学妇产科Niels Keiding, M.Sc博士等人对此的研究显示激素避孕导致血栓性卒中和心肌梗死相对风险上升，论文发表于国际权威杂志NEJM 2012年6月14日在线版。

　　在这项持续15年的丹麦回顾性队列研究中，研究者跟踪调查了15至49岁无心血管疾病史及肿瘤史的非妊娠女性，并从国家注册处取得了她们关于激素避孕方法应用，临床观察终点，以及潜在混杂因素的数据。

　　试验共纳入1 626 158例女性，取得14 252 063人年的观察数据，其中3311例发生血栓性卒中（21.4每100 000人年），1725例心肌梗塞（10.1每人年）。与不使用激素避孕的人群相比，经常口服包含乙炔雌二醇（剂量在30至40μg）在内的不同的激素避孕药物的人群中患血栓性卒中和心肌梗塞的相对风险值（95%置信区间）分别如下（根据孕酮类型分类）：炔诺酮，2.2 (1.5 至3.2) 和2.3 (1.3至3.9)，左炔诺孕酮，1.7 (1.4至2.0) 和2.0 (1.6至2.5);诺孕酯，1.5 (1.2至1.9)及1.9 (1.6至2.3);去氧孕烯，2.2 (1.8至2.7) 和 2.1 (1.5至2.8)；孕二烯酮，1.8 (1.6至2.0) 和 1.9 (1.6至2.3)；屈螺酮，1.6 (1.2至2.2) 和1.7 (1.0至2.6)，使用含乙炔雌二醇（剂量20 μg）对应的相对风险值如下：去氧孕烯，1.5 (1.3至1.9) 和 1.6 (1.1至2.1)，孕二烯酮，1.7 (1.4至2.1) 和  1.2 (0.8至1.9)，屈螺酮，0.9 (0.2至3.5) 和 0.0。对于皮肤药贴，对应的相对风险值分别为3.2 (0.8至12.6) 和 0.0，阴道环则为2.5 (1.4至4.4) 和 2.1 (0.7至6.5)。

　　研究人员由此得出结论，虽然激素避孕引起的血栓性卒中和心肌梗塞的绝对风险值很小，但是当口服剂量20μg的包含乙炔雌二醇在内的避孕药时，风险值增加0.9至1.7，而服用剂量为30至40 μg的含乙决雌二醇在内的避孕药时，风险值的增加因子为1.3 至2.3，因孕酮类型的不同而呈现微小的浮动。