2011年10月28日~30日，第十二次全国妇科肿瘤学术会议在四川成都召开。在北京协和医院沈铿教授主持的“卵巢癌临床研究结果在实践中的应用”卫星会上，复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授和北京协和医院吴鸣教授从临床病例出发，在诊断和各个阶段治疗选择方面与参会医生展开充分的互动，分别对晚期卵巢癌的一线治疗、先期化疗、减灭术和复发性卵巢癌的治疗进行了详细的分析和解读。

　　卵巢癌一线治疗、先期化疗、减灭术

　　讲者：复旦大学附属肿瘤医院 吴小华

　　病例1

　　患者54岁，腹胀腹痛伴午后低热3月入院（2010.6.16），体重减轻7 kg。腹部膨隆，腹水症，盆腔扪及肿块约10 cm，质韧固定，边界不清。实验室检查：CA125 4477.7 u/ml，AFP、CA199、CEA正常。CT和MRI检查显示，盆腹腔大量积液，脾门处有实质占位病变，右侧卵巢囊实性肿块伴邻近肠管粘连。

　　此病例的诊断采用了腹腔穿刺，腹水中脱落细胞检查，结果为腺癌。NCCN指南中指出，对于无法手术的患者，腹腔穿刺腹水细胞学检查可作为卵巢癌的诊断依据，但不适用于宫颈癌和子宫内膜癌。

　　2010年在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）正式发表的欧洲癌症研究和治疗组织和NCIC临床试验组共同完成的一项研究结果显示，对于ⅢC或Ⅳ期的卵巢癌患者，新辅助化疗后施行中间性手术与直接手术后辅助化疗在生存方面的疗效相当。因而，在临床中可根据患者具体情况，选择直接手术或新辅助化疗。对于一般状况稳定的卵巢癌患者属于卵巢癌的手术指证，手术的目标为完整切除肿瘤原发灶，尽可能切除所有转移灶，最大程度减少肿瘤负荷，达到满意细胞减灭术。研究显示，对于ⅢC或Ⅳ期卵巢癌患者，上腹部肿瘤超根治术可以使达到满意细胞减灭术的几率由50%增至75%。

　　本病例选择了直接手术治疗，行上腹部超根治术，达到满意细胞减灭术的标准（残余肿瘤的最大径小于1 cm）。术后病理显示，（右附件）卵巢浆液乳头腺癌（中-低分化），累及子宫、直肠和脾。根据最新的FIGO分期为Ⅳ期。

　　在辅助化疗方面，GOG111研究和OV10研究的结果均显示，紫杉醇+卡铂（TC方案）在总缓解率、完全缓解率、无进展生存和总生存方面的疗效均优于环磷酰胺+顺铂，虽然TC方案毒性更强，但可控。GOG158研究和AGO研究显示，紫杉醇联合卡铂的毒性反应低于联合顺铂，而且使用更为方便。SCOTROC研究比较了多西他赛或紫杉醇联合卡铂的疗效，结果显示两组在缓解率和生存方面相当，但总体毒性反应紫杉醇组更优，多西他赛组的骨髓毒性更严重，可能会妨碍卡铂最优剂量的使用。因此，目前晚期卵巢癌的辅助化疗方案标准方案为TC方案。

　　本例患者采用紫杉醇（135~175 mg/m2）+卡铂（AUC 5~7）的治疗方案，完成了8个周期的治疗，目前患者各项检查结果正常，继续随访中。

 　　研究显示，虽然达到满意细胞减灭术和完成标准方案辅助化疗的晚期卵巢癌患者约75%可获得临床完全缓解，但复发率仍高达50%，长期生存率为20%~25%。如何进一步提高初始治疗的效果，目前已进行了增加第3种化疗药物、静脉给药改为腹腔给药、紫杉醇3周疗法改为周疗、增加靶向治疗药物方面的探索，虽然后三种方案的疗效有所提高，但毒性作用或治疗费用增加明显，还需进一步研究探索。