经过数年来大量医学同仁们的探索和研究，从女性三大恶性肿瘤的发病和预后，发现宫颈癌是唯一经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤，本病可以通过应用TCT.HPV阴道镜及宫颈活检病理学检查，对在医院妇科就诊患者进行宫颈病变三阶梯的早期筛查。其中宫颈TCT检查目前是我院筛查宫颈癌及癌前期病变的最简单和最常用的方法。

　　我科从2008年引进TCT细胞学方法并应用在大量临床工作中止今。经过这四年来的临床探索，回顾在门诊行宫颈TCT检查得3200例患者，其中2050例报告为轻.中.重度炎症，32例报告为ASCUS，我们也对其进行定期复查和复诊；23例报告为宫颈磷状上皮癌，也逐一进行宫颈活检明确诊断，根据期别进行手术或化疗及放疗。3200例患者中最年轻是21岁，最大年龄是68岁。

1.资料和方法：

1.1对象：2008年1月止2011年3月对在灵宝市第一人民医院妇科就诊的3135例患者进行TCT检查，其中32例报告为ASCUS可疑诊断，我们常规给予进行阴道镜评估及宫颈活检，2009年也曾给予一些可疑患者同时进行HPV检测，其中阳性表达率69％，遗憾的是，由于对两者合并筛查认识不足和经济文化水平受限，近两年HPV在我院检验科也“流产”，故其它病人缺乏该项检测。但最后诊断金标准是以宫颈活检或者LEEP术或子宫切除后的病理报告为明确诊断结果。

1.2方法：

1》宫颈细胞学检查；采用薄层液基细胞学技术进修检测，采用颈管刷收集子宫颈外口，宫颈管的脱落细胞，将采集的细胞立即洗入装有保存及样本保存瓶中，经过TninPrep2000处理仪对样品进行检测，细胞学诊断标准采用TBS分类法。
2》阴道镜检查和宫颈活检：在门诊检测宫颈TCT结果异常的32例ASCUS及23例鳞状上皮癌，均在门诊通过阴道镜观察宫颈有无糜烂.出血.白斑，赘生物以及表面血管有无异常，对可疑病灶进行镜下定位活检，通常取3.6.9.12.点进行活检。所有病理检查均由我院病理科完成，若有异议，均送往郑州肿瘤医院或者西京医院病理科明确诊断。
3》HPV检测：几乎所有的宫颈癌患者HPV的检测阳性率达96％，可见宫颈癌的发病与人型乳状头感染有直接关系。所有的TCT异常的常规应行HPV的检测，但因我院2009年该项检测的“流产”，所以我们目前临床上相当缺乏这项指标的定性率。

结果：对3200例患者全部进行宫颈TCT检查，其中32例报告ASCUS和23例示鳞状上皮癌的患者进行阴道镜及宫颈活检检查显示：

（1）ASCUS检出者的一般情况：年龄为22—43岁，平均年龄为31.5岁，孕0—8次，平均产次2次，来院以检验为目的无任何临床症状22例，10例有临床症状要求检查，明显症状是白带多，异味重.接触性出血等，其实这些病人是必须常规行HPV的检测，根据HPV检测相关高、低危型进行跟踪治疗。
（2）TCT应用与组织学检查的相关性：我们对32例ASCUS患者采取定期复查和复诊，结果32例患者15例两年内发生CIN,几乎占50％，3例发生CIN11级，占10％；阴道镜检查及宫颈活检为鳞状细胞癌，经过病理确诊率是100％

讨论：

　　TCT(宫颈细胞学)与TBS分类法.传统的巴氏涂片相比有大幅度提高早期宫颈癌和癌前期病变的检出率。其中异常细胞学报告以ASCUS最为常见。它是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断，与细胞学报告ASIL是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断，与细胞学报告ASIL和组织学高度病变的密切相关性不同。即使有的患者宫颈活检组织学报告如果是正常的，但有些经过宫颈锥切术后报告却是早期侵润癌。但目前大家都知道其实宫颈癌是一种感染性疾病，它是唯一能找到感染源的癌症，持续性的HPV感染将使一个炎症发展为癌，所以HPV联合筛查宫颈TCT的临床应用效值，已经成为世界上早期阻断宫颈恶变的最佳合理方案。今年河南省妇产科年会讲座中美国克利兰医学中心杨斌教授说：在美国几乎85％的女性都被HPV感染，但美国却找不到一个宫颈癌的病人。综上所述以及我们从杨斌教授的话中不难得出结论：宫颈癌并不可怕，可怕的是我们不能1)第一时间筛查感染因素2）第一时间控制和阻断感染因素。比如TCT检查异常，尤其如果出现ASCUS,HPV的检测也是高危型病毒，那么这就很有可能是发生高级别CIN的第一个信号，需阴道镜及宫颈活检可为其再次明确诊断，故宫颈TCT联合HPV筛查在预防并控制和阻断宫颈病变，尤其是对宫颈癌早期控制和阻断中有较大的临床意义，需引起所有女性及妇科同仁们的高度重视。  
　　由于我国经济发展不平衡，大城市和偏远地区的资源不同，人才、医疗水平均有不同。如果在资源比较丰富，经济条件比较好的地区，其实细胞学筛查和HPV检测都应该做，他们是相辅相成的。HPV检测可以检测有没有HPV感染，但是并不能证明是否有疾病，而妇产科医生的目标是非常明确的，首先是治病那就必须控制HPV感染的发展。细胞学则是检测在HPV感染后是否患病，若患病是在哪种状态，是低度还是高度。在资源不足的地区，HPV检测还是相对比较昂贵的，需要根据不同地域和个人的经济条件以及医疗资源的发展水平来确定如何取舍。以上是从医院层面考虑，若从社区的人群考虑则是另外一种模式。譬如在中国，HPV的感染不论是在城市还是农村，可能都是在20％左右，这种情况若采用HPV作初筛，筛查出HPV感染人群，再针对这部分人群做高精深的细胞学检测，确诊后在第一时间进行控制和阻断病变发展，目前这种模式是可以值得探讨和推广的。其实这是杨斌教授精彩的汇总。