异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，指受精卵在宫腔以外的器官或组织中着床或发育，由于早期不易诊断，一旦破裂，可引发大出血，危机孕妇生命。其发病率占妊娠的0.5％～1.0％［1］，近年来呈升高趋势，而10％的病例可发生母体死亡。这表明异位妊娠的早期诊断、治疗水平有待提高，而超声，特别是阴道彩超的应用，对异位妊娠有极高的诊断价值，本文总结了32例异位妊娠在阴道彩超中的显像特点，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料：本文32例患者均系我院2007年1月～2007年6月住院病例，手术前均由阴道彩超诊断，术后均由病理证实。年龄24～40岁，平均29岁。32例中25例有闭经史，为35～62d，28例有不规则阴道流血，20例有不同程度的下腹疼痛，26例尿妊娠试验为阳性，4例尿妊娠试验为弱阳性，2例尿妊娠试验为阴性，宫内置节育器者6例。

    1.2  方法：使用仪器为EG公司生产的LOGLQ5彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5.0～9.0MHz，阴道探头涂以耦合剂，套上避孕套，然后将探头缓缓放入患者阴道内，紧贴阴道穹窿、宫颈进行检查。在二维显像中检查子宫大小、形态、内膜厚度及宫内有无囊装结构，双测卵巢的形态、大小、回声，双侧附件区包块的部位、形态、大小、内部回声及其与周边组织的关系，子宫后方及周围、腹腔有无液性暗区。在彩色多普勒显像中重点观察包块的血流情况，于色彩明亮处行脉冲多普勒检测（CDFI），测量血流速度、阻力指数（RI）。

    1.3  结果

    1.3.1  声像图：32例异位妊娠中，2例宫内见假孕囊，其余宫内均为见孕囊，有65.3％的病例于宫外见到类孕囊，表现为较强回声的双环影，中间为较低回声区，由水肿的输卵管壁、妊娠组织及血块组成。如子宫旁见到的是混合性包块，则形状不规则，与周围组织界限尚清晰，其内部可见不均质的斑状、团装回声，由孕囊流产及破裂后反复出血形成。其声像图特点为：子宫增大26例（80.2％），宫内膜增厚20例（62.5％），宫腔波分离3例（9.4％），宫内见假孕囊者2例（6.3％），宫内无孕囊30例（93.7％），宫外见类孕囊21例（65.3％），宫外类孕囊内见胎心搏动2例（6.3％），宫外类孕囊内见胎芽1例（3.1％），宫外混合性包块6例（18.8％），宫外实性包块2例（6.3％），子宫直肠窝内液性暗区22例（68.8％）。可以看出，异位妊娠的超声图像主要表现为：子宫增大（子宫长、宽、厚三径之和大于18cm者）、宫内膜增厚、宫内无孕囊、宫外见类孕囊或包块、子宫直肠窝内液性暗区等，如在宫外类孕囊内或宫外混合性包块内见到胎心搏动或胎芽声像即可明确诊断异位妊娠。

    1.3.2  异常血流分布：32例异位妊娠中共有24例于宫外类孕囊或包块中探及到异常血流，波形无一定规律，单相或双相，高速、低阻，RI分布在0.29～0.42之间，平均为（0.37±0.06）。共有22例探及卵巢黄体血流，为低中速血流的连续波形，在其外孕同侧的12例，占37.5％，在外孕对侧的10例，占31.3％，其血流频谱RI为0.43～0.62，平均为（0.54±0.04）。32例异位妊娠时异常血流分布为：宫外类孕囊者18例（85.7％），宫外见胎心搏动的类孕囊2例（100％），宫外见胎芽的类孕囊1例（100％），宫外实性包块无，宫外混合性包块4例（66.7％），宫外孕同侧黄体12例（37.5％），宫外孕对侧黄体10例（31.3％）。

    1.3.3  诊断：32例异位妊娠手术后病理诊断26例位于输卵管壶腹部，占81.3％，输卵管峡部和输卵管角部各2例，各占6.3％，输卵管间质部和子宫肌壁间各1例，各占3.1％。

    2  讨论 

    经阴道彩色多普勒超声检测，探头频率高，与盆腔器官密切接触，声路短，衰减少，分辨率高，可获得较清晰的图像，兼有丰富的血流信号，能发现较小的盆腔包块，（本组资料最小的异位妊娠包块为1cm×1.2cm），大大的提高了异位妊娠的早期诊断率，其声像图特点如下。

    2.1  宫内无孕囊：32例异位妊娠病例中，2例宫内可见假孕囊，其余均为见孕囊声像。但由于各种避孕药的使用，使宫内声像更加丰富，妊娠患者可出现腹痛、阴道不规则流血、血HCG升高，宫内确始终无孕囊，可能由孕卵着床后在药物作用下未发育至超声所见既发生流产所导致。而近年来随着人工受精及胚胎移植的增加，宫内宫外同时妊娠的几率也明显增高加，即使宫内见到孕囊，也要注意宫外有无可疑声像。

    2.2  宫外类孕囊：宫外妊娠囊四周有丰富的彩色血流信号成彩环状，宫外妊娠囊内，若胚芽存活有红蓝相间闪烁的心管搏动及原始脐带信号［2］，本组65.6％的异位妊娠病例的宫外见到了类孕囊，特别是其中2例囊内有胎芽、胎心搏动时即可确诊。在CDFI中，类孕囊呈周边性彩色花环，但应与卵巢黄体血流相鉴别，健康未孕期黄体血流RI为0.43，正常孕期RI为0.55，异位妊娠时RI介于两者之间，而胎盘后血流RI小于0.43。

    2.3  附件区包块：32例异位妊娠中25.1％检出附件区包块，其中18.8％混合性，6.3％为实性，这种非特异性包块可在内部出现增强的彩色斑，测到胎盘后血流，此时的签别诊断主要为盆腔炎性包块，二者均为边缘模糊、形状不整的混合性或实性包块，CDFI中又见彩色血流。但盆腔炎性患者血中HCG为阴性，子宫不增大，血流RI大于0.5，抗炎治疗有效，可资签别。

    2.4  子宫直肠窝液性暗区：本组68.8％的异位妊娠于子宫直肠窝见到液性暗区，但单独出现不能诊断异位妊娠，正常月经期、排卵期、盆腔炎等可有盆腔积液，而完全流产型输卵管妊娠、未破裂型异位妊娠由于出血量少，液体散布于肠管之间，子宫直肠窝可见不到液性暗区，但盆腔积液与附件区包块同时存在时，不能轻易排除异位妊娠。

    2.5  异常血流：孕卵着床后，着床部位血流量增加，血流阻力下降，随后建立胎盘血流，在胎盘基底部出现明亮的彩色血流斑，即胎盘后血流。32例异位妊娠的胎盘后血流RI为（0.37±0.06）。妊娠后卵巢及黄体的血流也较丰富，以分泌足够的黄体维持妊娠，RI为0.54±0.04。本组异位妊娠在85.7％的宫外孕类孕囊、66.7％的异位妊娠宫外包块中测得胎盘后血流，在68.8％的异位妊娠中测得黄体血流，因此阴道彩超重的低阻血流和卵巢黄体血流可作为异位妊娠的有力证据。

    综上所述，诊断异位妊娠的主要要点为：①有闭经史、血HCG升高、阴道流血。②超声显示子宫增大、宫内无孕囊、宫外见类孕囊或包块，并测得异常血流RI为0.37±0.06，卵巢黄体血流RI为0.54±0.04，子宫直肠窝出现液性暗区。