人工流产术简称人流，指用手术的方法终止妊娠，分为早期流产和晚期流产。本文的研究对象指的是早期的人工流产镇痛。传统手术方式主要用负压吸引术，这种方法操作简单、手术时间短、流产效果好，其缺点是术中患者会感到疼痛，甚至并发心律不齐、血压下降、出汗、面色苍白、呕吐、头晕、胸闷等人流综合征，严重者晕厥、抽搐。对已婚妇女流产是一种痛苦的经历，而对未育妇女更恐怖。所以多年来临床医生为减轻人流的痛苦而采取了多种镇痛方法。笔者就2006年12月~2008年12月两年在本院门诊行人工流产采取不同镇痛方法进行疗效分析比较，现报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  临床资料

　　2006年12月~2008年12月期间在府谷县人民医院妇产科门诊就诊，经B超确为早孕，停经40~70d,年龄16~48岁，孕1~4次的孕妇500例，无人工流产禁忌证，自愿要求人流，自愿人流镇痛者随机分为三组。A组：利多卡因注射液宫颈局部浸润麻醉200例；B组：萘普生栓直肠给药镇痛200例；C组：丙泊酚注射液全身静脉给药100例。三组孕妇年龄、体重、停经天数及孕次等无显著性差异（P>0.05）。

　　1.2  方法

　　A组：充分暴露宫颈，消毒后在宫颈3、9点距宫颈外缘0.5cm处分别进针1cm回抽无血后注入2%利多卡因注射液1~2mL,立即进行常规负压吸引术[2].

　　B组：萘普生栓1枚（0.25g）直肠给药，30min后即行常规负压术。

　　C组：常规消毒外阴、阴道、宫颈，行静脉注射丙泊酚注射液（2.5mg/kg），给药后30~60s即可行常规负压吸引术[1].

　　人工流产负压吸引术由门诊医生一人操作。

　　1.3  观察项目及指标

　　（1）宫颈扩张情况：以6号吸刮头能否顺利通过宫颈内口为标准。

　　（2）镇痛标准：显效：孕妇诉术中无痛或微痛，表情自如；有效：轻度疼痛，有牵拉感，但基本安静；无效：疼痛明显且大声呻吟出现肢体活动[3].

　　（3）手术中操作时间以消毒外阴、阴道开始至手术结束为止时间以5min为界。

　　（4）手术后疼痛缓解时间为术后30min.

　　1.4  统计学处理

　　采用卡方检验。{NextPage}

　　2  结果

　　2.1  三种人流术中镇痛方法宫颈扩张情况比较

　　B、C组宫颈扩张明显优于A组，有显著性差异（P<0.05）。见表1.

　　2.2  三种人流术镇痛方法镇痛效果比较

　　B、C组镇痛效果优于A组，有显著性差异（P<0.05）。见表2.

　　2.3  三种镇痛方法人流术操作时间情况

　　B、C组术中操作时间明显短于A组（P<0.05）。见表3.

　　2.4  三种人流镇痛方法术后缓解时间

　　B组术后疼痛缓解明显优于A组（P<0.05）。见表4.

　　2.5  不良反应

　　A组有头晕者17例，呕吐者15例；B组有头晕者3例，呕吐者2例；C组有头晕者8例，呕吐者3例，人流综合症反应A组与B、C组有明显差异（P<0.05）。阴道流血三组无显著性差异（P>0.05）。

　　3  讨论

　　人流术中的疼痛主要原因有：（1）宫颈扩张、牵拉宫颈引起子宫位置的改变而产生不适。（2）负压吸引宫内妊娠物刺激子宫内膜引起子宫收缩而感到疼痛。目前人流术的镇痛方法有宫颈浸润麻醉、全身麻醉、局部用药等。

　　利多卡因注射液是酰胺类局麻药，麻醉强度大、起效快、弥散力强。宫颈浸润麻醉主要阻滞宫颈旁的神经，阻断神经传导，抑制触觉和痛觉，使子宫平滑肌松弛、变软，达到镇痛软化宫颈的目的，但其术后疼痛缓解效果差。丙泊酚注射液是一种静脉麻醉药，通过激活GABA受体-氯分子复合体，发挥镇痛催眠作用，其起效快、作用时间短，以2.5mg/kg静脉给药时起效时间为30~60s,维持10min左右，苏醒迅速。但用药时易血压下降、呼吸抑制，苏醒后易烦躁，且必须由经过训练的麻醉师来静脉给药，必须在保证安全苏醒后方能出院。萘普生栓为解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药，通过抑制前列腺素合成而起到镇痛、抗炎、解热作用，直肠给药，吸收迅速，血浆结合率>99%,半衰期为13h,在肝内代谢，经肾脏排泄，95%的原形及其结合物随尿排泄，临床上主要用于宫腔手术和检查时的镇痛，如早期妊娠流产、诊断性刮宫、清宫术、节育器安取术、子宫内窥镜检查术，其起效快、作用持久，具有显著软化扩张宫颈作用。

　　为了减少人流术中的疼痛，主要是在人流术中尽量减少扩张宫颈时间、减轻对宫颈的刺激、快速进入宫腔吸取宫内妊娠物、缩短人流时间、减少对子宫内膜的刺激而引起的子宫收缩疼痛，临床上迫切需要一种在人流术时安全、镇痛满意、扩张宫颈满意，且经济、给药方便，适用各级医院的药物。近年来萘普生栓在妇产科门诊手术中的应用收到良好效果。临床观察分析表明，利多卡因局部浸润麻醉宫颈经济、方便、安全性大，但疼痛扩张宫颈效果较差。丙泊酚静脉给药镇痛效果满意，但用药操作者要求严格（妇产科门诊医生不能一人单独完成）、术后观察时间长、费用高，不宜在基层医院广泛推广。萘普生栓给药操作简单方便（直肠给药），扩张宫颈、镇痛效果满意，人流术操作时间短，术后恢复好，且整个手术过程受术者处于清醒状态，可以减少术中子宫穿孔等并发症的发生，避免产妇对全身静脉麻醉的恐慌，应用方便、安全、经济，且不良反应少、镇痛效果好，值得临床推广应用，尤其适用在各级基层医院推广。

　　参考文献

　　[1]武桂英，许晓芬，栗军。丙泊酚、芬太尼联合用于人工流产镇痛的临床观察[J].中华医学实践杂志，2006,5（2）：194-195.

　　[2]李岩。利多卡因宫颈麻醉用于人工流产200例[J].实用医学杂志，2006,22（5）：518.

　　[3]李春。两种镇痛方法在人工流产术的应用分析[J].中华医学实践杂志，2006,5（12）：1338-1339.