[摘要]  目的  探讨子宫缝合术在子宫收缩乏力性产后出血处理中的应用。方法  对经一般处理未能止血的10例患者采用改良B-Lynch缝合术。结果  10例产妇出血均停止。结论  B-Lynch缝线术操作与其他保守性手术相比更简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速可靠，未发现术后并发症。

　　[关键词]  产后出血；子宫收缩乏力；B-Lynch缝线术

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2003年10月~2009年3月在我院住院分娩的产妇共5962例，发生产后出血30例，产后出血的发生率0.53%,其中发生在剖宫产术中的产后出血23例；产后出血量500~5600ml,大多数经按摩子宫、使用缩宫素等治疗出血停止，其中10例经上述处理后子宫仍不收缩而且出血不止，采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血停止。10例产妇年龄22~35岁，孕周383+~405+周，除1例临产后发现羊水胎粪污染而剖宫产外，其余9例均为选择性剖宫产，例1、例2为瘢痕子宫，例3为瘢痕子宫合并血小板减少症；例4、例5为双胎；例6、例7为巨大儿，例8为子宫肌瘤合并妊娠，例9、例10为胎盘粘连植入。

　　1.2  手术方法  将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝线术成功的几率：加压后出血基本停止，成功的可能性大；决定行子宫缝扎。准备两根1号可吸收线，先从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针，前壁出针（进针部位距子宫侧缘3cm,切口上缘2cm）；由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3~4针（针距1cm,间距3~4cm,深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）；缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3~4针（方法同前壁缝法）；与前壁进针相对应部位的后壁进针，宫腔内出针。取第2根缝线，对左侧相应部位进行同样缝合。此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。将两根缝线在助手的双手加压下同时收紧，检查无出血，分别拉紧打结（宫缩乏力者见子宫体两侧两条较深的凹陷）。缝合关闭子宫切口，常规关腹。

　　2  讨论

　　目前，尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血，当其他方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法，而切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，对女性的精神创伤大，而且永久地丧失了生育能力[1].B-Lynch外科缝和术是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝和方法，能用于剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性出血，可避免切除子宫，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新式缝线法[2].宫缩乏力性产后出血的治疗有常规处理包括按摩子宫、药物（缩宫素、麦角碱、前列腺素、钙剂等）治疗和手术治疗（包括保守性手术和子宫切除术）；最近报道，（15S）-15-甲基前列腺素F2α（卡前列腺素、欣母沛）用于子宫收缩乏力性产后出血疗效较好，但本文2例使用后无效。手术治疗中以保守性手术为主，保守性手术的方法有数种，但各有优缺点。宫腔填塞法仍是一种简单、安全而有效的方法，但仍有隐匿性出血和迟发性出血的可能，而且有感染的潜在危险，目前已较少采用；子宫动脉结扎术也较简单，但解剖不熟悉者有损伤输尿管的可能，而且由于子宫供血来源丰富，交通支又较多，因此止血效果欠佳；髂内动脉结扎术止血虽然效果优于子宫动脉结扎术，但手术操作较复杂不易掌握而且费时。近来，有采用子宫动脉栓塞术成功治疗产后出血的报道；但子宫动脉栓塞术需要特殊的仪器、设备和技术，而且一般需栓塞双侧子宫动脉，较费时，另外有造影剂过敏的可能。Akhter S等报道将带导管的避孕套置入宫腔，向避孕套内注入250~500ml温热生理盐水，压迫止血治疗产后大出血取得成功，但注水量不易控制，而且不适用于剖宫产术中出血[3].B-Lynch缝线术操作与其他保守性手术相比更简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速可靠，未发现术后并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血，是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的外科止血方法。

　　参考文献

　　[1]梁娟，李维敏，王艳萍，等。1996~2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志，2003,38（5）：257-260.

　　[2]曹泽毅。中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:802-803.

　　[3]马彦彦，刘朝晖，郝艳芬。产后出血致子宫切除18例临床分析[J].中国全科医学，1999,2（4）：274-277.