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【摘要】 目的：探讨全程导乐陪伴分娩模式的临床效果。方法：选择正常妊娠足月孕妇80例，均为单胎头位，无妊娠合并症、并发症及心理问题，计划经阴道分娩的初产妇。导乐组40例，非导乐分娩40例为对照组。结果：导乐组疼痛程度、不良情绪、总产程较对照组明显缩短(P<0.01)，产后出血量显著低于对照组(P<0.05)，剖宫产及产钳助产率少于对照组(P<0.01)，新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)。结论：导乐陪伴分娩是人性化医学服务模式，能够消除孕妇过分焦虑和缺乏自信的心理状态，可让母亲们经历健康而愉快的分娩历程，使母婴更加安全、健康。
【关键词】 导乐分娩 分娩模式 人性化服务
分娩是一个特殊的生理过程，产力、产道、胎儿及产妇精神心理状态是决定分娩的主要因素，各因素均正常并能相互适应，胎儿才能顺利经阴道娩出。在分娩过程中由于存在许多不适和不测，很多待产妇对分娩产生焦虑、恐惧等心理应激反应[1]，继而引起一系列神经内分泌的改变，严重者造成胎盘血流量的减低，影响胎儿氧供[2]引起新生儿窒息。为此我院近4年来开展了导乐分娩，收到了良好的效果，现将工作报告如下。
资料与方法
2008年1～12月在我院的40例导乐分娩(导乐组)和同期40例未行导乐分娩(对照组)的足月初产妇。年龄分布为18～40岁，平均为26岁，两组病例在年龄、孕周等方面无统计学差异，具有可比性。
人员：由有经验的助产士担任导乐人员。上岗之前对导乐者进行培训，使其能尽可能积极地去满足产妇及其陪伴者(丈夫或其他家人)的需要。
环境的设置：配备单独的房间，室内环境优雅，色彩柔和，温湿度适宜。有待产床、椅子、床头柜、电视机等，整个房间以家庭式装饰。可以让其丈夫或亲属陪伴在身边，为产妇提供一个温馨、幽雅、轻松关爱的环境。 时机：产妇一般从有规律宫缩进入待产房由导乐人员开始陪伴，直到分娩结束。自然分娩为产后2小时回产休病房，如中途由各种原因改为剖宫产者，则陪伴患者直至手术结束回到产休病房。
具体方法：导乐人员提供全程陪伴。用谈心的方式与产妇沟通，及时解答产妇及家属的疑虑问题，讲解分娩知识及注意事项，使产妇及家属情绪安定，树立自然分娩的信心。鼓励产妇按时补充液体和热量，从而增强对疼痛的耐受力，保持良好产力，缩短产程，减轻痛苦。严密观察产程进展，指导产妇正确使用力量，适时进行按摩以稳定产妇情绪和缓解疼痛。当宫缩越来越紧时，指导孕妇运用分散注意力、轻微发声及对美好未来的向往等各种减痛分娩方法调节自我，并用暗示法给予支持，解除产妇的孤独感，使她们倍感安全及亲切。
统计学分析：将两组进行疼痛程度、心理状态、剖宫产率及产钳助产率、产后出血率、自然分娩的总产程和新生儿窒息率进行比较，数据用百分率表示。数据行统计学处理，两组差别均数用t检验，组间两率差别用X2检验。
结 果
疼痛程度及分级标准：根据主诉分级法，按患者描述自我感受的疼痛状态，将疼痛分为4级。0级：无疼痛;1级：轻度疼痛，可以忍受;2级：中度疼痛，较难忍受;3级：重度疼痛，疼痛剧烈，出现自主神经功能紊乱，无法忍受。见表1。
孕妇心理状态比较，见表2。
两组孕妇分娩方式比较，见表3。
两组总产程时间比较，见表4。
两组产后出血发生率及新生儿窒息率比较，见表5。
讨 论
导乐分娩可减轻产妇的疼痛感及心理状态的影响：在产程中，由于紧张使体内儿茶酚胺分泌增加，痛阈下降，产妇的宫缩疼痛明显增强，剧烈的疼痛又加重紧张，导致产程延长。导乐分娩是一种消除产妇紧张情绪的非药物疗法，可减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，很大程度地消除疼痛，比药物镇痛效果更好[3]。分娩过程中给予产妇精神上的鼓励，以增强其自信心和耐力，并采用特殊的呼吸技巧，提高对分娩疼痛的痛阈，使身体处于最佳状态，减少焦虑恐惧，保证了分娩的顺利进行。
导乐分娩对分娩方式的影响：近年来我国剖宫产率不断升高，与产妇对分娩的认识不足有关。有研究证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，表1 两组产妇疼痛程度比较例表2 孕妇心理状态比较表3 两组孕妇分娩方式比较表4 两组总产程时间比较表5 两组产后出血发生率及新生儿窒息率比较以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张[4]。紧张的情绪会导致子宫收缩乏力，产程延长，增加难产机会，同时不良情绪使孕妇过度呼气，造成酸中毒，增加了胎儿宫内窘迫的发生，从而增加剖宫产的机会。导乐分娩可以缓解或消除孕妇的不良情绪，使孕妇对自然分娩充满信心。从而降低剖宫产率，降低产钳助产率，增加了自然分娩率。
导乐分娩可以减低产后出血及新生儿窒息率，缩短总产程。导乐分娩在整个产程过程中对产妇的生理、心理、精神的支持及对其产后恢复有积极作用，良好的心态，正常的内分泌系统使子宫收缩良好，减少了产后出血的发生，并有利于分泌乳汁，母婴喂养。
