【摘要】 目的：讨论妇产科急腹症的临床治疗措施。方法：对案例治疗过程进行分析归纳和跟踪观察。结果：本组患者全部治愈，无l例死亡。误诊病人7例，包括阑尾脓肿2例，异位妊娠2例，黄体破裂1例，腹部卒中1例，脾破裂1例，确诊后均手术治疗痊愈出院，伤口I期愈合。结论：用超声检查，密切结合临床资料是快速高效的诊断方法熟悉掌握引起急腹症的各种病因、声像图特点并细心检查，就能减少误诊、漏诊，从而提高诊断符合率。

【关键词】妇产科；急腹症；腹腔；妊娠

　　本文通过对我院2008年1月至2008年l2月之间收治的40例妇产科急腹症患者分析，讨论认识妇产科急腹症的诊断和治疗，报告如下：

1 临床资料

1．1 一般资料本组40例年龄15—52岁，平均29．6岁；已婚32例，未婚8例；绝经2例。妇产科急腹症的主要临床特征以急性下腹部疼痛为主，伴有停经、恶心、呕吐，阴道出血，白带增多，脓性白带，发热，腹部压痛，腹肌紧张，肛门坠胀，白细胞计数升高，后穹窿穿刺可抽出血液，尿、血B—HCG呈阳性，腹腔出血多则有休克症状。

1．2 方法使用SSD一1200型B超诊断仪，探头频率为315MHz，在膀胱充盈良好的条件下，按常规扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送化验，以明确积液性质。结合病史及相关的化验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。手术治疗33例，主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病如卵巢囊肿蒂扭转，输卵管积脓，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式。非手术治疗7例，病人多为黄体破裂，急性盆腔炎，部分异位妊娠，妊娠期阑尾炎，妊娠期胰腺炎。{NextPage}

2 结果
　　本组4O例均证实为妇产科急腹症。①异位妊娠破裂出血l4例，其中右侧输卵管妊娠13例，左侧输卵管妊娠、右子宫角部妊娠各1例。14例中无停经史5例，已施行绝育术(包括输卵管手术结扎及输卵管药物粘堵)4例，未婚2例，既往有右侧输卵管妊娠史1例，并发休克6例。② 卵巢囊肿及
其并发症1 1例，其中右侧蒂扭转5例，右侧卵巢破裂、左侧卵巢破裂各2例，右侧卵巢囊内出血、左侧卵巢囊肿与急性阑尾炎并存各1例。③妊娠中晚期合并急性阑尾炎6例，化脓性输卵管炎致盆腔腹膜炎4例，右卵巢黄体破裂出血2例，妊娠并急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症1例，宫内节育环游离腹腔引起肠梗阻1例。4O例术前分别误诊为阑尾炎，胆结石、胆囊炎及肠蛔虫症。本组患者全部治愈，无1例死亡。误诊病人7例，包括阑尾脓肿2例，异位妊娠2例，黄体破裂1例，腹部卒中1例，脾破裂1例，确诊后均手术治疗痊愈出院，伤口I期愈合。

3 讨论
　　通过本组病例分析，我们总结出以下特点：① 妇产科急腹症发于育龄妇女；②绝大多数急腹症病例为内生殖器损伤及盆腔出血，病情来势凶险，发展快；③多数患者为急性中下腹撕裂样疼痛数小时或缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时加剧等；④绝大多数患者有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，一部分伴有阴道流血。利用超声检查，我们可对子宫及宫内情况进行直接观察，在此基础上对妇科急腹症的病因及部位提出可能性的诊断，对病变初步作出病理分类，帮助临床采取相应的治疗措施。还可帮助术前定位，减少术中寻找病变部位的时间。根据其典型的临床特征，并借助B超X线，HCG后穹隆穿刺，血常规检查并不困难，尤其是B超方便，无创，准确率高，并且可重复进行，但是病史资料对诊断有很大帮助，不可忽视，其发病与年龄，性生活史，月经周期有较大的相关性。应用超声检查，密切结合临床资料是快速高效的诊断方法熟悉掌握引起急腹症的各种病因、声像图特点并细心检查，就能减少误诊、漏诊，从而提高诊断符合率。卵巢良性肿瘤蒂扭转一旦确诊，绝大部分应尽快手术，肌瘤红色变性主要采取保守治疗，保守治疗失败再考虑手术。急性盆腔炎以抗感染为主，但盆腔出现积脓及盆腹膜炎严重时候，则需进行探查手术。宫外孕和黄体破裂同属出血性疾病，异位妊娠因出血量较多，不能自止，需行手术止血。对迫切要求生育的妇
女，可行保守性手术。对一般情况好，生命体征平稳，无凝血障碍，包块6cm左右，盆腔无或有少许(约300m1)积血，β－HCG<20001ug／L，可行药物杀胚胎治疗和辅以活血化瘀等治疗。本文保守成功占总例数26．58％ ，黄体破裂保守成功率较高，占49．O％ 。很多妇科急腹症在临床表现中既有它们各自的特性也有很多共性，妇产科医生，在临床诊断时，详细了解患者的年龄、月经史、性生活史、生育史、人工流产史，并认真查体。及时行尿hCG、血β-hCG、B 超及CT 等检查。完善相关诊断和鉴别诊断的辅助检查，开扩思路，多做深入细致的广泛论证，遇有病情严重、一时又不能排除外科急腹症且手术指征明显者，不应片面追求确诊而延误手术时机，以免危及患者生命或造成严重后果。

参考文献
[1] 刘光清，张建辉，黄利，南瑞霞，吴嗣泽，．超声对常见妇产科急腹症的诊断[J]．海南医学，2008，(3)．
[2] 杨斌，金敏，赵春宝．重视妇产科急腹症与急性阑尾炎的鉴别诊断[J]．临床误诊误治，2005，(4)．