妇科肿瘤（石瘕，徵积，带下病,崩漏，阴蚀）中医治疗


1.简述：


　　女性生殖系统癌瘤包括卵巢癌、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌、阴道癌及外阴癌等，妇科恶性肿瘤仍以手术治疗为主，外科治疗以尽量彻底切除肿瘤及其转移灶为原则，减轻肿瘤负荷，晚期病人也应争取做尽可能切除大部分肿瘤的减灭术，以便提高术后化疗或放疗的疗效。应积极配合中医药治疗，减轻病患者的各种病症和放化疗的毒副反应，提高生活质量，延长带瘤生存期。


　　中医多属于石瘕，徵积，臌胀，带下病，崩漏，阴蚀，阴菌,阴蕈等病症，病位在肝(经)，涉及心、脾、肾等脏，多因情志为患，素体痰浊、瘀滞或寒湿较重所致，其辨证可分肝郁气滞、血瘀内结、痰湿凝结(湿热下注,或寒湿内阻,或水饮内停)、脾肾阳虚、肝肾阴虚等证型。


　　临床上往往多种证型并存,必须细致谨慎评估分辨,以针对性处方用药。


　　历代医家还详细描述了癥积的发病机制和治疗原则：


　　积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处。汉华佗《难经》————积性质属阴，其病变位置固定、痛有定处、触之有形且边界清楚。


　　带下病，由劳伤血气，损动冲脉任脉，致令其血与秽液相兼带而下也。 隋巢元方《诸病源候论》————论述了带下病的成因与冲任脉受损及外邪六淫客入的关系。


　　崩中漏下，赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来无常，小腹弦急，或苦绞痛上至心，两胁肿胀，食不生肌肤，令人偏枯，气息乏力，腰背痛连胁，不能久立，每嗜卧困懒。  唐孙思邈《千金要方》————与晚期宫颈癌的症状极为相近。


　　癥，腹中坚硬，按之应手，谓之癥也。  金刘完素《素问玄机原病式》————见于腹部而有形状可以手触知（不能移动）叫做癥


　　妇人之性多偏而多郁，若有不遂则心肝胃三经之火勃然而起，遂致阴内生疮，其种不一，或生阴蚀疮，或生阴茄，或生阴蕈，或生疳疮，或生翻花疮……皆由湿热与心火相击而生，惟阴茄难治。   金窦汉卿《疮疡经验全书》————妇人性情多偏郁结，微有不顺则易生火（心肝胃），而导致阴部生疮，种类不同，包括阴蚀疮、阴茄、阴蕈、生疳疮、生翻花疮，以上疾病均由湿热与心火而致，其中惟阴茄最难治。


　　经络受病，入于肠胃五脏积聚，发伏梁、息贲、肥气、否气、奔豚。唐孙思邈《备急千金要方》————经络病入里，藏于肠胃五脏，成为积聚，因部位不同，则称为伏梁、息贲、肥气、否气、奔豚。


　　按积之成也，正气不足，而后邪气踞之。  明李中梓《医宗必读》————正气虚损，邪毒外侵是积（此处指肿瘤）形成的主要原因。


　　夫癥者征也，血食凝阻，有形可征，一定而不移。  清叶天士《临证指南医案》————癥，真也，是实性的，可触及，固定不移，推揉不散，痛有定处，属血病。


　　妇人阴疮，乃七情郁火伤损肝脾，湿热下注。  清张璐《张氏医通》————妇人阴部生疮，一般是由情志郁结，损及肝脾，湿热下注，蕴结成毒而致。


　　若阴中腐烂，攻刺疼痛，臭水淋漓，口干发热，形削不食，咳嗽生痰，有此证者，非药能愈，此又名失合证。妇人久居寡室者患此……阴中突出如菌，名为阴菌。四周肿痛，便数哺热，小便坠重……阴中突出如枣核者，名为阴茄。  清邹岳《外科真诠》————讲的是阴菌（又名失合证）与阴茄的定义和临床症状


　　阴蕈……由肝郁脾虚所致。  清祁坤《外科大成》————阴蕈的病因一般是肝郁脾虚。


　　大积大聚，其可犯也，衰其大半而已。  战国《内经》————大积大聚，非毒药不能攻，然但宜衰其大半，便当禁止。


　　坚者消之，留者攻之，结者散之，客者除之。  战国《内经》————辨病论治原则


　　壮人无积，虚人则有之。故治积者，当先养正则积自除……邪正盛衰，固宜祥审。    金张元素《活法机要》————健康的人是不会成积的，而脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积，所以治积，需先扶正，正气足则积自除。所以诊病时需要仔细审视，把正邪盛衰辨清。


　　初者，病邪初起正气尚强，邪气较浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。  明李中梓《医宗必读》————患病初期，邪气弱正气盛，则宜用攻法；中期，得病渐久，邪气入里，正气较虚，宜攻补兼施；末期，得病日久，邪气盛，正气虚，宜用补法。


　　治之之法即从诸经，再究其气血偏胜。气虚则补中以行气，气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则入络以攻痹。此治癥瘕之大略。  清叶天士《临证指南医案》————治疗癥瘕，应先依从与病情有关经脉，再看其气血盛衰。气虚则补中行气，气滞则开郁宣通，血衰则养血通络，血瘀则活血攻痹。


2 辨证分型及临床表现：


　　2.1 肝郁气滞：性躁急，郁闷，烦忧，下腹胀痛，月事不调，舌红，脉弦


　　2.2 瘀血内结：腹部包块、坚硬不移，刺痛胀满、面色黧黑，月经不调，赤白带下，舌暗，有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉沉涩。


　　2.3 痰湿凝结：腹部肿块，固定不移，按之柔软，身倦乏力，胸脘痞闷，臌胀，月经延期，带下，舌淡胖，苔白腻，脉滑。


　　2.4 脾肾阳虚：面色萎黄，畏寒肢冷，身倦乏力，腰酸软，纳差，大便稀溏，腹胀如鼓，舌淡，苔薄白，脉沉弱


　　2.5 肝肾阴虚：面色潮红、五心烦热、腰膝酸软、口干舌燥、日脯发热，盗汗舌红少苔，脉细。


　　2.6 气血双亏：骨瘦如柴、面色苍白、少气懒言、肌肤甲错、爪甲干枯，舌淡苔薄白，脉细。


 3.中医治疗


　　3.1. 辨证论治


　　3.1.1  肝郁气滞：     


　　治法：疏肝解郁，行气导滞


     方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10  香附10 川芎15 芍药20  枳实10 瓜蒌15  浙贝母15  荔枝核15  泽兰10 川楝子8 郁金10 路路通9 


　　3.1.2 血瘀内结： 


　　治法：行气活血。


　　方药：少腹逐瘀汤加减。小茴香9g，元胡15g，当归15g，川芎9g，没药6g，蒲黄9g，青皮9g，陈皮9g，枳壳9g，赤芍9g，三棱9g，莪术9g,柴胡9。


　　3.1.3 痰湿凝结： 


　　治法：化痰散结。


　　方药：二陈汤加减。半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，瓜萎15g，贝母15g，夏枯草15g，玄参9g，山慈菇9g，汉防已9g，生薏仁20g，荔枝核15，焦曲楂各15g。


　　湿热下注,或寒湿内阻,或水饮内停等证型可考虑选用龙胆泻肝汤, 四妙汤，理中汤，五苓散等。


　　3.1,4 脾肾阳虚：


　　治法：健脾益肾。


　　方药：真武汤加减。党参15g，白术15g，茯苓20g，炙附子9g，肉桂6g，猪苓10g，仙茅9g，仙灵脾9g，枸杞子15g，生芪30g，焦曲楂各15g，菟丝子15g。


　　3.1.5 肝肾阴虚： 


　　治法：滋补肝肾。


　　方药：一贯煎加减。生地10g，丹皮15g，女贞子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，牛膝15g，山药15g，陈皮9g，知母9g，龟版9g，鳖甲9g，白芍15g。


　　3.1.6 气血双亏：


　　治法：补益气血。


　　方药：十全大补汤加减。当归15g，白芍15g，川芎9g，熟地15g，党参20g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，阿胶珠15g，补骨脂15g，黄芪20g，鸡血藤15g，鹿角霜10g。


　　3.2 常用中成药


　　健脾益肾冲剂，贞芪扶正胶囊，榄香烯注射液，华蟾素注射液，艾迪注射液，复方苦参碱注射液。


　　3.3 院内制剂


　　西黄解毒胶囊，软坚消瘤片，妇科消瘤丸等。


　　以上药物可依据患者病情的不同相应进行调整。