老年性阴道炎是绝经后妇女的常见病,据文献报道绝经后的女性约30％发生此病,占所有阴道炎的5％[1]。现就我院1997年1月～2000年12月收治的240例老年性阴道炎临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1　资料和方法
1.1　资料来源　选取我院妇科门诊1997年1月～2000年12月就诊的老年患者,明确诊断为老年性阴道炎,共有240例,年龄60+7岁,绝经年限12+5ａ,发病年限6+4。1.2　治疗方法　全身用药口服尼尔雌醇,首次4ｍｇ,以后每2～4周一次,每次2ｍｇ。维持2～3个月。已烯雌酚0.5ｍｇ,每晚放入阴道一次,联合应用0.1％乳酸液冲洗阴道,1次/ｄ,甲硝唑200ｍｇ放入阴道深部,1次/ｄ,局部用药连用7ｄ为一疗程。1.3　疗效判断　所有病人均在治疗一疗程后2周复查。痊愈:症状完全消失,检查阴道分泌物明显减少,粘膜无出血点。阴道ｐＨ值<4.5,阴道细菌培养出现乳酸杆菌。显效:症状明显减轻,白带量趋于正常,肉眼观察阴道粘膜仍有少许散在的出血点。阴道ｐＨ值介于4.5～5.5,阴道细菌培养出现乳酸杆菌。有效:症状减轻,白带量减少,阴道检查较治疗前稍有好转。阴道ｐＨ值介于5.5～6.0,阴道细菌培养未检出乳酸杆菌。无效:治疗前后症状和体征无变化。
2　结　果　
　用药一个疗程痊愈率为34.5％,大多为年龄45～55岁,绝经年限1～6ａ,发病时间1～3ａ。第二个疗程痊愈率为42.5％。余下的23％间断用药3～5个疗程,其病例集中在年龄55～70岁,绝经时间10ａ以上,发病年限3～5ａ。总显效率为100％。
3　讨　论
　绝经后女性生殖系统发生生理改变的主要原因是雌激素缺乏。萎缩性外阴阴道改变可能在围绝经期的相当早期开始。约10％～20％的妇女。萎缩性问题在绝经3ａ内开始。绝经后5～8ａ时,大约一半的妇女将主诉泌尿生殖道的症状;绝经后15～20ａ,大多数妇女将至少有一种与雌激素丢失有关的萎缩问题[2]。老年妇女阴道由于萎缩,外阴变平和变薄,以及阴道壁弹性组织减少,使阴道口松驰及阴道壁膨出。阴道的上中三分之一交界处容积缩小,阴道壁变薄,皱褶消失,粘膜上皮亦变得菲薄,卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,细胞内缺乏糖原,阴道杆菌少,阴道ｐＨ值升高,杀灭病原菌能力降低,加之血运不足,当受刺激或被损伤时,毛细血管容易破坏,而出现阴道不规则点状出血,若细菌侵入繁殖,则引起老年性阴道炎。所有这些萎缩性改变可导致一系列外阴阴道症状与性生活的不适,包括烧灼,瘙痒,溃疡,血性或恶臭的阴道分泌物,尿频、尿失禁、反复发作的尿道炎与反复的膀胱炎。由于根本的病因是雌激素缺乏,而不是原发感染。雌激素补充能逆转萎缩性外阴阴道改变并缓解有关的瘙痒、烧灼与分泌物的不适。因而治疗绝经后萎缩性阴道炎和并发泌尿生殖感染应集中纠正雌激素缺乏,以及根除病原体,全身与局部使用雌激素都有效。本组资料显示,全身和局部使用雌激素同时配合使用抗生素,可以有效的治疗老年性阴道炎。较传统的单一使用抗生素或者单纯局部使用雌激素疗效显著。通过观察分析,绝经后时间及发病时间越短,治疗效果越好。
参考文献
1　王东梅,主编.妇产科病学.山西:山西科学技术出版社,1997:69.
2　哥伦比亚大学内科和外科院主编.林守清,郁琦,孙爱军等译.雌激素缺乏和绝经(自学教程和科研新进展).北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:68