暨南大学附属第一医院 罗新

 

合成网片在中重度盆底松弛修复的应用现状 使用合成网片行盆底重建手术最常见的并发症是网片的暴露或侵蚀缩变。Sokol等随机对照临床研究发现，使用阴道网片的暴露发生率为15.6%。目前中国的妇科盆底学专家们达成共识，应规范合成网片的使用， 建议适应证为年龄较大的重度POP（POP-Q Ⅲ~Ⅳ期）患者， 同时应加强手术医生的监督和培训。

经阴道及腹腔镜不同路径放置各类网片手术效果评价 经中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家讨论，建议中国经阴道网片植入手术主要适应证：（1） POP术后复发的患者；（2）年龄偏大的重度POP（POP-Q Ⅲ~Ⅳ 度）初治患者。该类手术对性生活是否有影响目前尚无循证医学结论，故年轻、性生活活跃的患者，应慎重选择。目前普遍认为，腹腔镜下阴道骶骨固定术（LSC）是一种治疗阴道顶端脱垂疗效肯定的、临床常用的手术方式。腹腔镜下阴道骶骨固定术主要适应于有症状的阴道穹窿脱垂（≥Ⅱ期）；以中盆腔缺陷为主的POP初治患者（≥Ⅲ期）； POP术后复发患者。手术利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上，手术应注意大多数人骶骨最隆起处为椎间盘，术中辨认不清易引起患者术后腰痛等不适。

网片在盆底修复中的临床应用前景及发展方向 临床使用广泛的聚丙烯材质网片本身及所形成的瘢痕组织不具有弹性，是一种“刚性悬吊”， 使网片与组织融合支持力量增强，达到较满意的治愈率，但网片相关的暴露及侵蚀缩变等并发症并没有很好的解决。因此， 研发新型“柔性悬吊”的盆底网片具有重大意义。2002年新型材料聚偏二氟乙烯（PVDF）开始作为一种新型网片应用于疝气的治疗，并有研究证实其长期稳定性及机体耐受性。

    美国FDA关于经阴道手术使用网片的建议使医生在盆底重建手术选择中面临挑战。笔者认为，合理而适当选用修复材料， 替代盆底薄弱的组织结构，固定缺陷部位的支持组织，支撑增生组织的力学构架，加强缺陷组织的承张力度，维持重建盆底的刚度弹性是采用网片重建盆底结构的要求和目的。重视合成网片使用可能发生的并发症，认真总结国人的经验，创建新术式和研发新材料是妇产科医生的使命。