上海中医药大学附属曙光医院 马庆良

    病例1：耻骨后血肿
    患者，女，55岁。因压力性尿失禁于2013年8月16日在我院腰麻下行无张力阴道吊带术。术后第3 天，出现发热，体温最高至39 ℃， 术口周围疼痛难忍。查体：右下腹腹壁可触及8 cm×7 cm×6 cm大小包块，压痛明显，局部皮肤色青紫，无波动感及灼热感。血常规提示：白细胞11.84×109/L，中性粒细胞：67.5%，血红蛋白：101.5 g/L。考虑：耻骨后血肿。治疗：给予克林霉素抗感染。新癀片消炎退热， 黄柏膏每天两次局部外敷。两天后患者无发热，耻骨后肿块明显缩小至4 cm×3 cm×3 cm大小，疼痛明显好转。予出院继续黄柏膏外敷， 一周后门诊随访，肿块消失，无疼痛，血常规提示正常。

    病例2：隐性血肿
    患者，女，78岁。因“子宫脱垂Ⅱ度，阴道前后壁重度膨出”于2014年11月28日在我院行全麻下行阴道前后壁修补术+网片盆底重建术。手术过程顺利，术中出血100 ml。术后第一天出现Hb下降，生命体征平稳。考虑：隐性血肿。治疗：预防感染；术后第一、二天，每天输RBC 200 ml；少量辅助检查。

    小结：出血或血肿的治疗
    1.术中发现出血量多，无明显出血点，应及时完成手术，关闭经阴粘膜，阴道内纱布被压2 d。2.发现或估计血管穿破，如髂内静脉丛、阴部血管、臀下血管等，需及时DSA或相应止血手术。3.术后才发现有血肿，尤其>10 cm的血肿， 慎重选择，有血压下降休克者可选择手术；无血压波动，仅见Hb 下降，输血治疗、观察。4.中医治疗：黄柏膏有无疗效有待更多循证医学证据。