北京大学第一医院妇产科 朱毓纯 杨慧霞
    近年来，子痫前期研究的热点集中于预测和预防。循证医学证据表明，小剂量阿司匹林对子痫前期有一定的预防作用。美国、英国、加拿大、WHO等已将小剂量阿司匹林预防高危人群的子痫前期写入指南。若能够对子痫前期的发病或者进展进行有效的预防，无疑是围产领域的重大突破。2013年美国妇产科医师学会新发布的妊娠期高血压疾病指南中，明确提出建议：有早发子痫前期且于孕34周前分娩史、或有一次以上子痫前期病史的患者，从早孕期末开始每天服用阿司匹林60~80 mg。
    2014年5月，美国预防服务工作组在内科学年鉴上发布了关于小剂量阿司匹林预防子痫前期的指南。建议高危孕妇从孕12周以后开始预防性服用小剂量阿司匹林，每天81 mg。推荐等级为B级。对于高风险人群，小剂量阿司匹林可以使子痫前期风险降低24%，早产风险降低14%，IUGR降低20%。对于有多项中危因素的孕妇也推荐使用小剂量阿司匹林，但是效果不肯定。对于低风险人群不建议预防性用药。关于阿司匹林的剂量，根据各项RCT的有效剂量，应为60~150 mg/d。研究中最常用的剂量为100 mg，但是样本量最大的2项RCT研究应用的剂量为60 mg，由于美国的阿司匹林片剂为81 mg，因此USPSTF的指南建议此剂量。
    虽然我国在2012年发布的妊娠期高血压疾病诊治指南中并未提及有关子痫前期预防方面的内容，但是近年来基于此方面循证医学的新进展，孕12周以后服用小剂量阿司匹林，对高危患者子痫前期的预防有重要意义，对于降低孕产妇和围产儿并发症和死亡率有重要意义。