北京大学人民医院 王建六

 

    全盆底重建术是一种新的治疗盆腔器官脱垂的手术方式，主要用于盆腔多器官联合缺陷。与传统的手术方法相比，全盆底重建术有更高的成功率，可显著提高患者的生活质量，但也时有并发症的发生。


    出血或血肿：发生原因与手术穿刺解剖路径不熟，损伤大血管有关。预防措施有：（1）术者必须要对盆底的解剖非常清楚, 对每个穿刺路径非常熟悉, 掌握操作要点。（2）患者术中体位也很重要，双下肢尽量屈曲外展，这样闭孔血管才能上移，可减少损伤机会。处理方法：（1）局部压迫：对于小静脉出血均有效，一般阴道填塞消毒纱布压迫48~72 h，术后可适当给予止血药物和抗生素。（2）动脉栓塞：对于较大量的出血或是动脉损伤出血，可行髂内动脉栓塞并局部压迫止血。（3）对于耻骨后间隙出血也可试用膀胱充盈压迫法。（4）手术治疗：对于严重出血保守治疗无效，或局部形成血肿较大影响功能者，则需手术止血。

    

    周围临近脏器的损伤：包括尿道、膀胱、直肠、输尿管等器官的损伤。全盆底重建术以阴式手术为主，视野有限。因此，该并发症的发生与术者对手术技巧的掌握熟练程度有密切关系。术者需要了解各类脏器损伤的症状，及时判断，正确处理。


    术后疼痛：Pro lift术后发生阴道、臀部及大腿疼痛的比例约为2%，与血肿形成压迫神经和穿刺损伤神经、肌肉等有关，大部分会逐渐减轻或消失，少数患者疼痛持续，行理疗或对症处理，若持续不缓解，必要时需要二次手术去除网片。

   

    其他合并症：由于盆底手术的患者多数年龄较大，有较多的内外科合并症，术后又需要卧床休息较长时间，故应警惕下肢静脉血栓形成。
      

    术后远期并发症：（1）网片的侵蚀或暴露。（2）性交困难。（3）新发的膀胱过度活动及排空障碍。（4）排便异常。