中国医学科学院北京协和医院 朱兰

 

经阴道植入网片手术适应证
2008年和2012年，美国食品药品管理局就植入经阴道网片（TVM）引发的并发症分别进行了两次安全警示。为更好的方便妇产科医生斟酌选择TVM手术，中华医学会妇产科学分会结合中国国情制定了以达成共识，建议中国TVM手术主要适应证为：（1）盆腔器官脱垂（POP）术后复发的患者；（2）年龄偏大的重度POP（POP-Q Ⅲ-Ⅳ度）初治患者。对于T VM 盆底重建术对性生活影响，目前尚无结论，故年轻、性生活活跃的患者应谨慎选择。此外，术前已有慢性盆腔痛或性交痛的患者也不宜选择TVM手术。


如何决策POP手术方法
POP的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包含盆底肌功能锻炼和放置子宫托，为POP的一线治疗方法。重度POP、非手术治疗效果不好者，则考虑手术治疗。POP手术方法众多，选择手术方式时需要考虑以下因素：（1）解剖缺陷部位；（2）患者的日常活动需求及性生活要求；（3）患者的手术倾向性；（4）既往是否多次盆底手术；（5）下尿路症状，是否有排尿障碍、（隐匿性）压力性尿失禁；（6）子宫和附件是否有病变；（7）患者健康状况。顶端脱垂修复的手术路径选择一直存在争议。经腹手术对维持阴道形态有利，阴式手术则更利于术后恢复、减少严重并发症，两种手术的主观结局相似。目前临床常用的腹腔镜骶骨固定术及国外的机器人手术不仅可以达到相同手术效果，还可以缩短术后恢复时间。对于顶端脱垂的患者，若行顶端脱垂修复手术，推荐经腹骶骨固定术。对于无法耐受经腹手术、无脱垂复发高危因素、需要同时行其它经阴道路径手术、或倾向术后快速恢复及担心腹部有切口的患者，经阴道路径的脱垂修复手术是较好的选择。


小结
POP盆底重建手术操作存在视觉盲区，为Ⅳ级复杂手术操作，且涉及手术后盆底解剖改变、患者生活质量改善等问题，因此手术医生应具有足够的盆腔解剖和盆底重建手术知识，接受过妇科泌尿学或者女性盆底学和盆底重建手术的专业培训。在选择POP手术方式时，术者需要考虑盆底解剖缺陷部位、患者的日常活动需求等问题，做到手术方式“个体化”。