妇科肿瘤专场精彩内容采撷

　　山东大学齐鲁医院的孔北华教授对“卵巢癌分型、标准及其意义”做了精彩报告。美国MD安德森癌症中心针对浆液性癌提出Malpica分级标准，即在肿瘤分化最差的区域，将浆液性癌分为高、低两个级别。在其他类型的上皮性癌中该标准仍存争议。卵巢癌分型理论与卵巢癌患者临床参数结合，应用生物信息学方法，建立数学模型，对卵巢癌进行分子分层，指导治疗，判断预后。卵巢癌分型理论可指导治疗方案选择，I型卵巢癌手术治疗为主，由于对化疗不敏感，应着眼于针对分子靶点的靶向药物研发应用，如MEK抑制剂。II型对化疗敏感，应重视化疗的规范性治疗。对高级别卵巢癌BRCA1/2突变阳性者，PARP抑制剂可望带来更大治疗效益。

孔北华 教授 

　　中国医科大学附属盛京医院的张淑兰教授在大会上解读了关于《2015NCCN宫颈癌临床实践指南》的主要更新要点，如下简要4点：新增中危因素患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。明确了术后存在中危因素是观察还是辅助放疗的指征；对不保留生育功能|A|期锥切切缘阳性的处理，需区分切缘的病理性质；宫颈癌行切除术为基本治疗方案，手术类型更改为Querleu and Morrow（QM）分型：单纯/筋膜外子宫切除术（I型修改为A型）、改良根治性子宫切除术（II型修改为B·型）、根治性子宫切除术（III型修改为C型）。改良根治性子宫切除术（B型）的适应证由|A|伴脉管浸润和|A2 期；针对复发或转移性宫颈癌的化疗方案新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为一线联合方案。

张淑兰 教授

 　　首都医学大学附属朝阳医院张震宇教授介绍了“FIGO卵巢癌上皮癌2013年手术病理联合分期”，FIGO  I期、FIGO  II期、FIGO  III期、FIGO  V I期；腹腔镜技术用于卵巢癌分期手术具有广阔的发展空间，腹腔镜用于卵巢癌治疗的手术方式为卵巢癌分期探索术、卵巢癌二次探索术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术。分期探索术虽然尚无大样本随机对照临床试验资料，但是现有资料表明分期探索术是安全可行的。

张震宇 教授

 　　北京大学人民医院崔恒教授带来了“卵巢癌的化学治疗进展”主题讲座，崔教授主要从历史、现状、近5年的临床试验进展、未来等4个方面讲述了卵巢癌的化学治疗。崔教授强调应该鼓励病人参加好的临床试验，注重卵巢功能保护，储存生育力；化疗医生应熟悉药物代谢，例如快速血液清除效应使药物的作用减低，有时是致命性的；崔教授认为真正的标准和首选方案源于GOG158，小剂量周疗源于MITO7，适用于老年人及生活状态评分差的患者；在卵巢癌的治疗中，生物治疗已经进入指南推荐的一线化疗方案，数量将会不断增多。

崔恒 教授

 　　广东省人民医院钱德英教授讲授的主题是“5、HPV检测在临床应用中关注的问题”，钱教授讲述了要重视宫颈癌和HPV的关系，高危型HPV是宫颈癌的主要致病因素。宫颈癌筛查有益处也存在风险，需要足够的资源，提高筛查质量，为患者做转诊管理。宫颈癌的最佳筛查方案是高危HPV检测+液基细胞学检查，做相应治疗。与细胞学检查阴性结果比较，HPV检测阴性的CIN3+发病风险更低。世界卫生组织表示最重要的是使用标准的经过临床验证的HPV检测。中国的HPV应用面临的问题之一是国家药监局要完善作为筛查HPV的准入门槛。

 
　　吉林大学第二医院崔满华教授带来了“妇科肿瘤的术中术后卵巢保护”主题讲座，崔教授强调了卵巢功能在术中、术后、术前的保护性措施，讲述了宫颈癌保留生育功能、子宫内膜癌保留卵巢的具体适应证；崔教授提示医生注意，病灶切除保留卵巢组织的手术仅限于双侧交界性卵巢肿瘤或已有一侧卵巢切除的患者，依据是附件切除和病灶切除术后的复发率分别为15.1%和36.3%。化疗期间卵巢功能的保护方法有：应用促性腺激素释放激素类似物、细胞保护剂和中医药。

崔满华 教授

 　　解放军总医院宋磊教授的讲座主题是“HPV分型与宫颈癌”。宋教授提到，宫颈HPV多型别感染既往没有引起领域内研究者们的注意，但近年流行病学研究显示，多型别感染已经是一个非常常见的现象，要引起重视。相当比例宫颈癌的发生，有可能是多型别HPV感染所致的多克隆肿瘤细胞形成事件，即多重HPV感染有可能在宫颈癌的发生及演变中发挥关键作用；进行HPV基因分型检测可了解中国不同省市的HPV感染亚型分布，研发出适合中国国情的HPV疫苗；美国癌症协会不再推荐女性每年进行宫颈涂片检查，因为宫颈癌通常需要很长时间，一般为10至20年才会发病，因此不需要过度频繁的筛查。

 
　　南京医科大学附属肿瘤医院吴强教授带来的是“三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的建立和可行性研究”主题讲座。吴教授所在医院在2011年开展了三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术，介绍了三切口的缺点及淋巴结切除手术的步骤：置入穿刺套管、切除淋巴结、术毕及术后处理。手术特点为：对手术区域的皮下脂肪充分溶脂并均匀吸脂，此法有利于对手术野的充气和充分暴露并避免手术区域术后的高低不平，此为手术成功的关键步骤。此手术术中平稳，无并发症，手术安全，术后愈合好，可以替代常规的大切口腹股沟淋巴结切除术，临床上创伤最小，此次报告给与会医生提供了很好的学习临床操作的机会。

 
　　四川省肿瘤医院的张国楠教授主要报告了“II型子宫内膜癌的腹腔镜手术分期与综合治理”，他谈到，对于UPSC，全面的手术分期是必须的，由于具有腹腔内播散转移的特性，应考虑大网膜切除及腹膜多点活检；对于Ia期，若无子宫残留病变，预后较好，可以考虑密切随访；其余I期应给予辅助治疗，包括以铂类为基础的联合化疗+阴道近距离放疗；晚期患者，应行肿瘤细胞减灭术+化疗；期盼有关的RCT研究以指导临床，目前准确的病理诊断、全面的手术分期，理想的肿瘤细胞减灭术、化疗，是治疗的指导原则。

张国楠 教授

 　　南方医科大学珠江医院的王沂峰教授对“外阴癌的微创治疗进展”做了详细阐述。外阴癌的治疗强调个体化和多学科参与，但是手术是主要的治疗手段。外阴癌的手术原则为最大限度切除病灶，尽可能保留正常组织。基于病灶的外阴癌分型为单侧型外阴癌、双侧型外阴癌、中线型外阴癌、弥漫型外阴癌，腹腔镜辅助外阴癌根治术有VEIL-H（经下腹部皮下通路的腹股沟淋巴结清扫术）、VEIL-L（经下肢皮下通路的腹股沟淋巴结清扫术）、VEIL-HVEIL-L的联合术式，具有创伤小、恢复快、并发症少、综合效益高的优点。

王沂峰 教授

 　　浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授对“葡萄胎诊治的规范及难点”做了精彩陈述，谢教授表示，葡萄胎一经诊断应及时清宫，组织学是葡萄胎确诊依据，强调每次刮出物必须送病检，葡萄胎清宫后必须规范随访HCG，定期测定和动态观察是预测GTN发生最可靠和敏感的方法，对葡萄胎排空后HCG低水平升高，要注意排除qGTD，当超声提示葡萄胎合并活胎妊娠时，要注意鉴别部分性葡萄胎和完全性葡萄胎合并活胎。

谢幸 教授

 　　哈尔滨医科大学附属第二医院李佩玲教授介绍了“卵巢肿瘤患者保留生育功能的治疗”，对卵巢良性肿瘤、卵巢交界性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、卵巢上皮性癌、性索间质肿瘤等在卵巢肿瘤生育保留治疗上分别做了介绍，李教授表示，尽管对恶性肿瘤患者保留生育功能的临床治疗探索取得了一些进展，但在疗效判断、生育和内分泌结局、子代健康方面，尚需积累更多高级别循证医学证据。

 
　　青岛市立医院陈龙教授做了《残端宫颈病变的处理》的报告，将不同临床分期所采用的治疗方式通过手术视频的形式向大家进行了详细的介绍。并强调对于年轻需要切除子宫的患者，子宫次全切除术是一种不错的选择，但是必须有严格的适应症；对于保留子宫颈妇女定期子宫颈疾病检查是必须的；残端宫颈癌的处理原则与子宫颈癌相似。

陈龙 教授

 　　解放军总医院孟元光教授带来了“机器人辅助腹腔镜手术在卵巢癌治疗中的应用”主题讲座。孟教授讲道，通过临床开展机器人卵巢癌手术，积累了丰富的经验，在妇科肿瘤方面的治疗更具优势。介绍了机器人辅助腹腔镜技术用于卵巢癌安全有效，机器人技术突破妇科恶性肿瘤手术传统腹腔镜的禁忌，在复杂手术中机器人技术更有优势。目前国内多家医院开展机器人手术。

孟元光 教授

　　哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授做了“卵巢交界性肿瘤治疗对卵巢功能及生殖状态的影响”卢教授引用了大量文献和指南，并详细介绍了手术对BOT患者生育力的影响与化疗对卵巢功能的影响，最后还为大家讲解了保留生育功能的BOT患者术后助孕策略。

卢美松 教授

 　　北京协和医院向阳教授讲授的主题是“HPV：基于E6、E7mRNA的第二代宫颈癌筛查技术”。向教授对Aptima HPV做了详细阐述，Aptima HPV是基于E6、E7mRNA的新一代的HPV检测；AHPV与DNA相比，在一线筛查人群中，具有相似的敏感性，可同样用于一线的筛查，并显著提高特异性，降低了阳性率，减少老人一过性的假阳性，减少不必要的阴道镜转诊；AHPV阴性结果的三年累计风险与DNA是一样的，具有相同的筛查间隔周期；避免了因HPV基因整合，L1区丢失导致的假阴性结果。

向阳 教授

　　重庆医科大学附属第二医院、重庆妇科主委的胡丽娜教授做了“重组人源胶原蛋白阴道凝胶（薇润）纯生物制剂非激素治疗老年性阴道、阴道萎缩，缓解阴道干涩的新方案”的报告，通过随机、对照的临床研究，发现不含任何激素成份的薇润能够有效改善阴道干涩、萎缩、粘膜皲裂的症状，对于老年性阴道炎，阴道萎缩，围绝经期综合症，具有非常好的疗效和患者满意度，并优于透明质酸凝胶的对照组。在临床研究过程中，没有出现不良反应，安全性高。报告结束后崔满华教授进行了详细点评和充分肯定。

胡丽娜 教授 
 
 

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