康山

1.妇产科在线：康教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。此次会议就妇科肿瘤微创的规范化、个体化治疗展开多层次、多角度和多学科的讨论，促规范、先进的微创手术方式与理念的推广，为广大医务工作者提供了一个交流学习的平台，您作为此次大会主席能不能请您谈一下此次会议的特色及亮点呢？

 

康教授：目前国内妇科微创领域的会议较多，那么如何使一个微创会议让参会的学员有所收获又记忆深刻是我们在筹备会议时一直在思考的问题。如今国内许多专家们的腹腔镜、宫腔镜手术操作已达到炉火纯青的地步，因此，我们在重视提高手术质量、改进手术方式的同时，将目光转移到年轻医生们的手术质量上面。此次会议的亮点之一在于，在手术直播、专家讲座的基础上增加了中青年医生的手术视频百人秀，给予了年轻医生施展技艺的平台。参加的医生均来自全国各地，其中大部分医生来自基层，且其展示的手术视频中大多为单孔腹腔镜手术。众所周知，单孔腹腔镜是国际最前沿的微创技术，但该技术的学习曲线和操作要求对主刀医生来说具有一定的难度，而在此次手术视频百人秀中，很多中青年医生展示了这一技术，这也是一个令人出乎意料的亮点。

 

此外，为了使本次会议更加有声有色，我们还特意准备学术相声：慢工出细活——腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴结切除术。这种活泼诙谐的手术演说形式令人眼前一亮，不仅能够让大家开怀一笑，在娱乐之余也使大家对学术内容的记忆更加深刻。

 

学术相声的策划灵感起源于刘开江教授、梁志清教授我们三人共同参与过的一个学术会议，会中我们三人同时展示并解说了同样术式的手术视频，也就是腹主动脉旁淋巴结切除术。此次经历是本次会议学术相声的雏形。另外，也因为我与刘开江教授在日常交流中较为默契，并且在去年燕赵论坛的手术视频展示环节，刘教授的讲解获得了很好的反响，在此基础上，这次会议利用学术相声的形式，对腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴结切除术的视频进行解说，使大会更为生动、鲜活、引人入胜。

 

2.妇产科在线：慢工出细活这个词点出了腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴结切除术的特点，能不能请您谈一下该手术的要点呢？

 

康教授：腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术是妇科恶性肿瘤中较为困难的手术，其特点就是风险大、难度高。做好高位腹主动脉旁淋巴结切除术，需注意以下两个方面：①对术中使用能量器械的原理、切割、凝血、产生的副作用及危险因素，充分了解。②熟悉解剖部位。

 

腹主动脉具有很多分支，最下方为左右髂总动脉，为清扫术的起始端，左上方2-75px处为肠系膜下动脉，右上方则是右侧卵巢动脉，其上是右侧卵巢静脉，再向上为十二指肠水平部，最上方就是肾血管。

 

右侧腹主动脉手术操作较易，但左侧相对较难，因为输尿管、卵巢静脉、腹主动脉旁淋巴结均位于腹主动脉左侧，且相距较近，肠系膜下动脉横于其中，解剖与操作相对复杂，不易清扫。因此，行腹腔镜下肾血管水平腹主动脉旁淋巴结切除术的主刀医生应熟知解剖位置、器械原理以及出现危险后的应急措施，并且有一定的经验才能开展。年轻医生在行此类手术前需要不断的训练，由低位腹主至高位腹主循序渐进的进行手术。

 

3. 妇产科在线：2018SGO会议上一项研究显示，与开腹根治性子宫切除术相比，腹腔镜下根治性全子宫切除术或机器人辅助根治全子宫切除术的累积局部复发率较高、总生存率较低。该研究一时引起国内外腔镜医生的热议，我们想请您谈谈您对此项研究结论的看法？

 

康教授：实际上腹腔镜宫颈癌手术切除的范围较开腹手术更为广泛，加之能量器械的介入，出血少、切口美观、术中副损伤小、术后恢复快、并发症少，其优势显而易见。但关于美国妇科肿瘤学会(SGO)2018年会上发表的这篇文献，其临床试验具有较强说服力，且是前瞻性、随机对照的世界范围内多中心的研究，数据真实可靠。但该研究以结论为主，并无原因的观察，导致腹腔镜下根治性全子宫切除术或机器人辅助根治全子宫切除术的累积局部复发率较高、总生存率较低的具体原因尚不明确。根据我们的经验，不排除举宫、肿瘤暴露等因素。但对于手术方式选择方面，尚需等待NCCN指南更新。


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