2018年7月1-4日，国际人类生殖与胚胎医学盛会——2018年第34届欧洲人类生殖与胚胎学学会年会（ESHRE）在西班牙·巴塞罗那隆重召开。妇产科在线（www.cogonline.com）携手益普生对本次大会进行现场报道。会议期间，华中科技大学同济医学院附属同济医院靳镭教授接受妇产科在线的现场专访。靳镭教授分享了本次大会的关注话题和感受、华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心的发展、促排卵方案的应用心得等内容。

靳镭教授

【专家简介】靳镭，教授，主任医师、博士生导师，华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科系副主任，生殖医学中心主任，中华医学会生殖医学分会实验室学组委员，第三届湖北省生殖医学会副主任委员，候任主任委员，国家卫计委人类辅助生殖技术及精子库评审专家库成员，1987年同济医科大学医学系学习毕业，1995年获同济医科大学妇产科及生殖医学专业博士学位。



1. 靳教授您好！欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会是生殖医学领域重要的年度国际会议，会议聚集了多个领域的学术专家。此次大会您关注哪些学术话题？能和我们分享一下您此次参会的感受呢？
 
靳镭教授：谢谢！欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会是人类辅助生殖技术与胚胎医学的全球性会议！会议聚集全球辅助生殖领域、生殖医学、生殖内分泌、胚胎学、超声、遗传、免疫等各个方面的专家和最新发展趋势。今年，在巴塞罗那举办的第34届欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会非常盛大，注册参会人员超过11000人，其中4、5百人来自中国，我们非常荣幸、也非常高兴能参加本次会议。本次会议展现了本领域各个研究方向中最新的、具有引领性的研究成果。比较热门的如干细胞应用于精子再生、卵子再生以及子宫内膜的损伤性修复等方面。还有AI技术，实际上AI在辅助生殖领域的应用，主要在近两年刚刚起步，本次ESHRE年会中也有相关报道。华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心已经开始了AI应用于辅助生殖的尝试，主要是AI中的深度学习与辅助生殖技术的结合，包括两方面：一是深度学习在不孕症诊断和辅助生殖技术的临床治疗结局预判方面应用，通过AI的辅助生殖诊断系统可以帮助我们更加精准的诊断和预估；二是深度学习和Time-lapse结合，选择最有发展潜力的胚胎，目前，我们正在进行该方面的初步的研究，这与整个潮流发展相符。我个人觉得，通过这样一个全球性的辅助生殖技术交流会议，可以在研究和临床方面起到引领发展的作用，也会推进和促进我国生殖医学领域以及自身生殖医学中心的发展。


2. 您早在1993年就在国内率先开展腹腔镜下配子输卵管内移植的婴儿，参与筹建同济医院生殖医学中心，并不断开展新技术、新业务，先后开展多项辅助生殖技术，同济医院生殖中心在部分新技术开展开创了国内首例，能不能请您谈一下同济医院生殖医学中心的目前发展和科研方向？
 
靳镭教授：华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心在国内可以称作较早的生殖医学中心。在国内，北医三院、中信湘雅、广州中山附医等一批老的生殖医学中心，都是该领域的引领者。而同济医院生殖医学中心也成立较早，在罗丽兰教授、朱桂金教授的带领下，经过几代人的努力，从无到有，从小到大，通过自身的不断摸索和与国内外学者学习交流，发展到目前的国内领先发展水平。在发展过程中，还取得了一些的进步，如刚刚提到的，在1993年开展的腹腔镜下配子输卵管内移植成功，在当时引起了不小的轰动。在随后相继开展人类辅助生殖技术的所有技术中，2003年国内首例玻璃化法冷冻胚胎复苏移植后妊娠婴儿在我院诞生。国内首次利用人类废弃胚胎干细胞“建系”成功。
 
最近几年，本中心不但在规模上不断扩大适应临床的需求和病人的需求外，同时在开展新技术、新业务，以及在相应的基础和临床研究方面也做了一些努力。首先希望在AI应用方面有所突破，和刚刚谈到的一样，一是通过AI使不孕症诊断和辅助生殖技术后妊娠结局的预判更为精准，另外是通过AI和Time-lapse结合帮助我们更为精准的挑选高发育潜能胚胎。此外，为适应社会和学术发展的需要，本中心还开展了年轻患者的生育力保护。我看到在本次ESHRE会议中，开展了很多这样的专题会议，就生育力保护和保存相关问题进行分享。在同济医院，我们则与马丁院士一起将肿瘤与生殖结合起来，在年轻肿瘤患者的生育力保存和保护方面做了一些前期工作，并取得一定成果。当然，我们会继续一如既往的把工作开展下去。


3. 谢谢，靳教授。通过您刚刚的介绍，我们跟进一步认识到，华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心的科研和临床研究对我国生殖领域的发展起到积极推动的作用。近两年，同济医院生殖医学中心在促排方案方面发生了一些转变， 激动剂的卵泡期长方案和拮抗剂方案成为中心的主流，且经验丰富，并取得良好的妊娠率和在安全性平衡方面的进展，您能再为大家介绍下这两个方案的使用心得吗？
 
靳镭教授：实际上任何促排卵方案都有其优点和缺点。国内的主流方案依然是激动剂和拮抗剂方案，激动剂方案包括黄体期降调节方案和卵泡期长效降调方案。近两年，由于卵泡期长效长方案在新鲜周期胚胎移植方面具有的特别优势，临床使用增加。而拮抗剂方案的最大优势是病人使用方便，给药时期短，病人医院往返次数少，因此其应用和效果也取得很大进步。在2016年的取卵周期是7200，2017年的取卵接近8000，总体来看，黄体期短效长方案使用比例降低，卵泡期长效长方案和拮抗剂方案相应增加，以前这两种方案有人群选择性，而近两年应用研究发现这两种方案几乎可适用于所有人群，不论是高反应、低反应和正常反应患者，都可以使用。
 
实际上，方案的选择，每个中心、每个医生都有其经验和习惯。主要取决于医者的临床思维和想法。比如，我们想要尽量减少全胚冷冻的比例，使用移植鲜胚，卵泡期长效长方案无疑是最好的，因为其优点是可以使新鲜胚胎移植着床率高。而且我们在促排卵过程中，既要拿到够用的卵子，又不能影响内膜，又要降低卵巢过度刺激综合征，怎样做好这些方面的平衡和把握，这需要医生有一定时间的工作经历和磨砺，总结个人经验和心得，才能很好的把握。因此这三种方案，没有一种方案的效果是绝对的。
 
近两年，我国拥有较大的辅助生殖技术样本量，针对新鲜周期胚胎移植样本研究后发现，卵泡期长效长方案、黄体期短效长方案和拮抗剂方案在新鲜周期临床妊娠率方面存有一定差异。本中心资料显示标准人群（35岁以下，第一次IVF治疗，AFC≥8），三个方案比较后发现，卵泡期长效长方案的临床妊娠率最高，可达72%-74%，黄体期短效长方案在61%-63%左右，拮抗剂方案平均为58%-59%。然而，三种方案的累计妊娠率差异非常小，也就是说三种方案的累计妊娠率基本相同。所以，不论哪种方案，只要临床医生可以很好的掌握都能取得很好的效果。


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